Жёлтые глаза у человека¶
Жёлтые глаза у человека — состояние, при котором склера (белочная оболочка глаза) приобретает жёлтую окраску. В клинической медицине это проявление желтухи (icterus), связанное с накоплением в тканях билирубина — жёлтого пигмента, продукта распада гемоглобина. Желтизна склеры нередко опережает появление желтушности кожи и служит ранним признаком нарушений обмена билирубина или патологии печени, желчевыводящих путей и крови.
¶Причины
Жёлтая окраска склеры обусловлена высоким сродством билирубина к эластину, входящему в состав склеры и конъюнктивы, поэтому именно глаза желтеют первыми. Основные группы причин:
- Печёночные (гепатоцеллюлярные) — гепатиты различной этиологии (вирусные А, В, С; алкогольные; лекарственные), цирроз печени, жировая болезнь печени, опухоли.
- Надпечёночные (гемолитические) — повышенный распад эритроцитов при гемолитических анемиях, малярии, серповидноклеточной анемии, болезни Вакеза, переливании несовместимой крови, отравлении гемолитическими ядами.
- Подпечёночные (механические) — закрытие желчевыводящих протоков камнем, опухолью головки поджелудочной железы, рубцовым сужением, паразитами (описторхоз, альвеококкоз).
К непатологическим причинам относится каротиновая желтуха — избыточное употребление продуктов, богатых каротином (морковь, тыква, апельсины, шпинат), а также приём некоторых лекарственных средств (рифампицин, нитрофурантоин, азатиоприн). В этих случаях желтеет преимущественно кожа, а склера остаётся белой, что отличает состояние от истинной желтухи.
¶Диагностика
Для выявления причины жёлтых глаз используют:
- Анализ крови на билирубин — общий, прямой (связанный) и непрямой (несвязанный). Преобладание непрямой фракции указывает на гемолиз, прямой — на печёночную или подпечёночную патологию.
- Пробы функции печени — АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза, альбумин.
- УЗИ органов брюшной полости — оценка состояния печени, желчного пузыря и протоков.
- Дополнительно — МРТ-холангиография, биопсия печени, анализы на вирусные гепатиты, КТ при подозрении на опухоль.
Важным дифференциальным признаком служит оттенок: при гемолизе склера приобретает лимонно-жёлтый цвет, при печёночной патологии — охряно-жёлтый, при механической желтухе — зеленовато-жёлтый.
¶Сопутствующие симптомы
Жёлтые глаза редко бывают единственным проявлением. Сопутствующие признаки зависят от причины:
- тёмная моча цвета пива, светлый или глинистый стул, кожный зуд — при печёночной и подпечёночной желтухе;
- бледность, слабость, головокружение, тахикардия — при гемолитических анемиях;
- боль в правом подреберье, тошнота, рвота, повышение температуры — при желчнокаменной болезни и холангите;
- увеличение печени и селезёнки, кровоточивость — при циррозе и гематологических заболеваниях.
¶Когда требуется медицинская помощь
Появление жёлтой окраски склеры — повод для обращения к терапевту или гастроэнтерологу. Неотложная помощь требуется при сочетании желтухи с высокой температурой, острой болью в животе, спутанностью сознания, быстрым нарастанием желтизны. У новорождённых физиологическая желтуха возникает на 2–3-й день жизни и обычно проходит самостоятельно к 2-й неделе; при сохранении или нарастании уровня билирубина показано лечение фототерапией во избежание билирубиновой энцефалопатии.
¶Интересные факты
Желтушность склеры впервые описана в древнеегипетском медицинском папирусе Эберса (XVI век до н. э.). В современной клинической практике осмотр склеры при естественном освещении остаётся стандартным физикальным методом: по разным данным, визуально определить желтуху врач способен уже при уровне билирубина 2,5–3 мг/дл, тогда как лабораторные методы чувствительнее.
¶Источники
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Желтухи у взрослых»
- Гайдлайн AASLD (American Association for the Study of Liver Diseases) по оценке желтухи
- Справочник по лабораторной диагностике: интерпретация показателей функции печени
- Терапевтическая энциклопедия, раздел «Гастроэнтерология»