Аллергия на орехи: симптомы и лечение¶

Аллергия на орехи — это патологическая реакция иммунной системы организма на белки, содержащиеся в орехах (плодах деревьев и кустарников) и семенах некоторых растений. Заболевание относится к числу наиболее распространённых пищевых аллергий и характеризуется высокой вероятностью тяжёлых системных реакций, включая анафилактический шок. В отличие от многих других пищевых аллергий, аллергия на орехи, как правило, сохраняется на протяжении всей жизни и редко проходит с возрастом.

¶Этиология и патогенез

Причиной аллергии выступают белки-аллергены, устойчивые к термической обработке и ферментам желудочно-кишечного тракта. Основными триггерами являются:

• Лесные орехи: фундук, грецкий орех, кешью, миндаль, фисташки, пекан, бразильский орех.
• Арахис (ботанически относится к бобовым, но в быту и медицине рассматривается в группе орехов).

Перекрёстная реактивность наблюдается между разными видами орехов (например, между грецким орехом и пеканом, кешью и фисташками), а также между орехами и некоторыми другими продуктами: косточковыми фруктами, соей, зелёным горошком, латексом.

В основе патогенеза лежит IgE-опосредованная реакция гиперчувствительности немедленного типа. При первом контакте с аллергеном происходит сенсибилизация — выработка специфических иммуноглобулинов класса E. При повторном попадании белка в организм тучные клетки высвобождают гистамин и другие медиаторы воспаления, что и вызывает клинические проявления.

¶Симптомы

Клиническая картина варьирует от лёгких локальных реакций до жизнеугрожающих состояний. Симптомы обычно развиваются в течение нескольких минут — двух часов после употребления орехов.

¶Кожные проявления

• Крапивница (уртикарная сыпь) и зуд;
• Ангионевротический отёк (отёк Квинке) — отёк губ, век, лица, гортани;
• Покраснение кожи, экзематозные высыпания.

¶Респираторные симптомы

• Заложенность носа, чихание, ринорея;
• Кашель, осиплость голоса;
• Одышка, свистящее дыхание, бронхоспазм.

¶Желудочно-кишечные проявления

• Тошнота, рвота;
• Боли в животе, диарея;
• Отёк губ, языка, нёба.

¶Системные реакции

Анафилаксия — наиболее опасное проявление, требующее немедленной медицинской помощи. Характеризуется сочетанием симптомов из двух и более систем органов: резким падением артериального давления, тахикардией, потерей сознания, нарушением дыхания. Без своевременного введения адреналина анафилактический шок может привести к летальному исходу.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании анамнеза, клинической картины и лабораторных данных. Основные методы:

1. Кожные прик-тесты — нанесение экстракта аллергена на кожу с последующей скарификацией.
2. Определение специфических IgE в сыворотке крови (иммуноферментный анализ).
3. Провокационные тесты — проводятся только в условиях стационара под контролем врача, при неоднозначных результатах предыдущих исследований.

Важное значение имеет дифференциальная диагностика с непереносимостью орехов (неаллергической реакцией), при которой иммунная система не задействована, а симптомы связаны с нарушением пищеварения или токсическим действием.

¶Лечение

Радикального метода лечения, полностью устраняющего аллергию на орехи, в настоящее время не существует. Терапия направлена на купирование симптомов и предотвращение контакта с аллергеном.

¶Элиминационная диета

Единственный надёжный способ профилактики — полное исключение орехов и продуктов, их содержащих, из рациона. Пациентам необходимо внимательно изучать состав промышленных продуктов, поскольку орехи могут присутствовать в шоколаде, выпечке, соусах, кашах быстрого приготовления и даже в косметике. Следы орехов нередко обнаруживаются в продуктах, произведённых на общем оборудовании.

¶Медикаментозная терапия

• Антигистаминные препараты (цетиризин, лоратадин, дифенгидрамин) — купируют лёгкие кожные и респираторные симптомы;
• Глюкокортикостероиды — применяются при выраженных аллергических реакциях;
• Адреналин (эпинефрин) — препарат первой линии при анафилаксии. Пациентам с высоким риском тяжёлых реакций рекомендуется носить с собой автоинъектор адреналина.

¶Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ)

Метод предполагает введение постепенно возрастающих доз аллергена с целью формирования толерантности. Для ореховой аллергии АСИТ находится на стадии клинических исследований и пока не является стандартом лечения. Пероральная иммунотерапия арахисом показала эффективность в снижении чувствительности, однако сопряжена с высоким риском побочных реакций.

¶Прогноз и профилактика

Прогноз определяется тяжестью реакций и соблюдением диеты. У большинства пациентов аллергия сохраняется пожизненно. У небольшой части детей (примерно 20%) аллергия на некоторые орехи может ослабнуть с возрастом, однако полное выздоровление наблюдается редко.

Профилактика включает исключение орехов из рациона беременных и кормящих женщин при наличии у них аллергии, а также раннее введение ореховых паст в прикорм младенцев (с 4–6 месяцев) по современным рекомендациям — это снижает риск развития аллергии у детей из групп высокого риска.

¶Источники

• Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов по диагностике и лечению пищевой аллергии.
• Учебник «Клиническая аллергология и иммунология» под ред. Р. М. Хаитова.
• Данные Всемирной организации по аллергии (World Allergy Organization).