Боль в левом боку на уровне талии у женщин¶
Боль в левом боку на уровне талии — болевой синдром, локализованный в левой подвздошно-подъёмышечной области и фланке, обусловленный патологией органов брюшной полости, забрюшинного пространства, мышечно-связочного аппарата или гинекологическими заболеваниями. У женщин эта зона включает левый яичник и маточную трубу, поэтому боли здесь часто имеют гинекологическую природу.
¶Анатомия области
В левом боку на уровне талии располагаются:
- Толстый кишечник — селезёночный изгиб ободочной кишки и нисходящая ободочная кишка.
- Тонкий кишечник — петли тощей кишки.
- Левая почка с мочеточником и надпочечником (задержка забрюшинная).
- Левый яичник и маточная труба — в малом тазу, но иррадиирущие боли отсюда часто отдают в бок на уровне талии.
- Селезёнка — в верхней части фланка, под реберной дугой.
- Мышцы брюшного пресса, квадратная мышца поясницы, межрёберные нервы.
¶Основные причины боли
¶Гинекологические
- Аднексит (сальпингоофорит) — воспаление придатков матки. Характерны ноющие боли внизу живота слева, отдающие в поясницу, повышение температуры, патологические выделения. При хроническом течении боли носят тупой, периодический характер.
- Перекрут ножки кисты левого яичника — острая боль, тошнота, рвота, напряжение мышц живота. Требует экстренной помощи.
- Разрыв кисты яичника — внезапная резкая боль, возможны признаки внутреннего кровотечения (слабость, тахикардия, головокружение).
- Внематочная (эктопическая) беременность — нарастающая боль слева внизу живота, кровянистые выделения. Состояние, угрожающее жизни.
- Эндометриоз — разрастание ткани эндометрия за пределами матки, в том числе на яичниках и брюшине. Характерны циклические боли, усиливающиеся перед менструацией.
- Овуляторный синдром — кратковременная боль в середине менструального цикла, связанная с разрывом фолликула и выходом яйцеклетки. Физиологическое состояние, не требующее лечения.
¶Урологические
- Мочекаменная болезнь — острая, интенсивная боль в пояснице и боку (почечная колика) при закупорке мочеточника камнем, иррадиирущая в пах, нижнюю часть живота. Сопровождается тошнотой, рвотой, гематурией.
- Пиелонефрит — воспаление левой почки с повышением температуры, тупой болью в пояснице, дизурией.
- Цистит — чаще вызывает надлобковую боль, но иррадиирующая боль в бок возможна при вовлечении устья мочеточника.
¶Кишечные
- Спазм и метеоризм — наиболее частая доброкачественная причина, связана с нарушением перистальтики, пищевыми погрешностями.
- Дивертикулит — воспаление выпячиваний стенки кишки, чаще в нисходящей ободочной. Характерны боль, лихорадка, нарушение стула.
- Синдром раздражённого кишечника — хроническая боль, связанная со стрессом и питанием, в сочетании со вздутием и нарушением стула.
- Запор — перерастяжение кишечника каловыми массами вызывает ноющую боль в левом боку.
- Непроходимость кишечника — редкая, но опасная причина: схваткообразная боль, вздутие, отсутствие стула и газов, рвота.
¶Мышечно-скелетные
- Миофасциальный синдром — хроническое перенапряжение мышц поясницы и боковой стенки живота, формирование триггерных точек. Боль усиливается при движениях, пальпации.
- Остеохондроз поясничного отдела — дегенеративные изменения позвоночника с корешковой иррадиацией боли в бок.
- Межрёберная невралгия — компрессия межрёберного нерва, боль усиливается при дыхании, поворотах, пальпации.
¶Сосудистые и другие
- Аортальная аневризма (редко) — пульсирующая боль в животе и спине, требует немедленной диагностики.
- Инфаркт селезёнки — внезапная боль в левом подреберье, возможна при заболеваниях крови и тромбоэмболиях.
¶Диагностика
При обращении к врачу проводятся:
- Сбор анамнеза — характер боли, связь с менструальным циклом, приёмы пищи, движения.
- Осмотр и пальпация — определение локализации, напряжения мышц, симптомов раздражения брюшины.
- Лабораторные анализы — общий анализ крови (лейкоцитоз, анемия), общий анализ мочи (гематурия, лейкоцитурия), биохимия, β-хорионический гонадотропин (исключение внематочной беременности).
- УЗИ органов брюшной полости и малого таза — основной метод визуализации: выявляет кисты, воспаление придатков, камни, патологию почек.
- КТ или МРТ — при неясной картине, подозрении на дивертикулит, опухоли, аневризму.
- Лапароскопия — при подозрении на внематочную беременность, разрыв кисты, перекрут — одновременно диагностическая и лечебная процедура.
¶Когда нужна экстренная помощь
Следующие симптомы требуют немедленного обращения за медицинской помощью:
- Внезапная острая боль, не стихающая более 1–2 часов.
- Повышение температуры выше 38 °C.
- Признаки внутреннего кровотечения: бледность, холодный пот, тахикардия, обморок.
- Кровянистые выделения из влагалища на фоне задержки менструации.
- Тошнота, рвота, вздутие живота, отсутствие стула.
¶Лечение
Тактика определяется причиной. Воспалительные заболевания лечат антибиотиками, обезболивающими и противовоспалительными средствами. Мочекаменная болезнь в фазе колики купируется спазмолитиками и анальгетиками, крупные камни удаляют хирургически или дробят. Гинекологическая патология (кисты, внематочная беременность, перекрут) нередко требует оперативного вмешательства. Мышечные и неврологические причины лечат НПВС, физиотерапией, лечебной физкультурой. При синдроме раздражённого кишечника применяют диету, нормализацию режима, психотерапию.
¶Профилактика
Регулярные профилактические осмотры гинеколога, УЗИ органов малого таза и брюшной полости, своевременное лечение хронических воспалительных заболеваний, достаточное потребление воды, сбалансированное питание с ограничением продуктов, вызывающих метеоризм, умеренная физическая активность и профилактика гиподинамии снижают риск развития большинства состояний, сопровождающихся болью в левом боку.
¶Источники
- Клинические рекомендации Минздрава России по абдоминальной боли
- Национальные руководства по акушерству и гинекологии
- Терапевтические справочники по неотложным состояниям