Боль в желудке: причины и медикаментозное лечение¶
Боль в желудке (гастралгия) — болевые ощущения в эпигастральной области, обусловленные патологией желудка или прилежащих органов. Симптом сопровождает широкий спектр заболеваний — от функциональной диспепсии до язвенной болезни и онкологических процессов. Медикаментозная терапия подбирается в зависимости от причины, характера и интенсивности боли.
¶Основные причины
| Причина | Характерные признаки |
|---|---|
| Функциональная диспепсия | Боль без видимых изменений слизистой, связь с приёмом пищи |
| Гастрит (острый и хронический) | Тупая боль, тошнота, тяжесть, обострение после острой или грубой пищи |
| Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки | «Голодные» и ночные боли, сезонные обострения |
| Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь | Жжение за грудиной, отрыжка кислым |
| Панкреатит | Опоясывающая боль, иррадиация в спину |
| Холецистит, желчнокаменная болезнь | Боль в правом подреберье, отдающая в эпигастрий |
| Инфекция Helicobacter pylori | Сопутствующий фактор гастрита и язвенной болезни |
| Приём НПВП и глюкокортикоидов | Медикаментозное поражение слизистой |
| Стресс, курение, алкоголь | Обострение фонового заболевания |
¶Когда необходима срочная медицинская помощь
Тревожные признаки, при которых самостоятельный приём обезболивающих не рекомендуется: острая «кинжальная» боль, рвота с кровью или «кофейной гущей», чёрный дёгтеобразный стул, бледность, тахикардия, боль, иррадиирующая в плечо или спину, необъяснимая потеря веса, боль, впервые возникшая после 55 лет. Эти симптомы могут указывать на прободение язвы, желудочное кровотечение, острый панкреатит или инфаркт миокарда.
¶Группы препаратов
¶Антациды
Нейтрализуют соляную кислоту, обволакивают слизистую. Быстро снимают изжогу, но действие кратковременно. Классические представители: алюминия гидроксид + магния гидроксид (Маалокс, Гевискон), натрия альгинат (Гевискон Форте). Не влияют на причину заболевания.
¶Антисекреторные средства
Ингибиторы протонного насоса (ИПП) — омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол, эзомепразол. Основная группа для лечения гастрита и язвенной болезни: снижают выработку кислоты, заживляют слизистую. Курс при язве — обычно 4–8 недель.
Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов — ранитидин, фамотидин. Менее мощные, чем ИПП, применяются при лёгких формах и для профилактики ночной секреции.
¶Гастропротекторы
Сукральфат, висмута субцитрат (Де-Нол), мизопростол. Создают защитную плёнку на слизистой, стимулируют регенерацию. Де-Нол дополнительно подавляет Helicobacter pylori.
¶Спазмолитики
Дротаверин (Но-шпа), мебеверин, папаверин. Снимают спазм гладкой мускулатуры — при функциональных болях и дискинезиях. Не устраняют воспаление.
¶Обезболивающие
При гастралгии предпочтительны спазмолитики. НПВП (ибупрофен, диклофенак, кетопролак) сами по себе повреждают слизистую желудка и при сильной боли применяются только под прикрытием ИПП и коротким курсом.
¶Прокинетики
Метоклопрамид (Церукал), домперидон. Устраняют тошноту, рвоту, тяжесть, ускоряют опорожнение желудка.
¶Ферменты
Панкреатин, мезим форте. Назначаются при подозрении на ферментную недостаточность и сопутствующем панкреатите.
¶Что принимать при разных состояниях
- Изжога, кислая отрыжка — антациды или ИПП.
- Тупая боль после еды, тяжесть — ИПП, при тошноте — прокинетик.
- Спастическая боль — спазмолитик.
- Подтверждённая язвенная болезнь — ИПП курсом 4–8 недель, при положительном тесте на Helicobacter pylori — схема эрадикации (ИПП + два антибиотика, например амоксициллин и кларитромицин, 10–14 дней).
- Боль на фоне приёма НПВП — ИПП для профилактики.
¶Общие рекомендации
Диета при обострении: дробное питание 5–6 раз в сутки, исключение острой, жареной, солёной пищи, алкоголя, крепкого кофе, газированных напитков. Отказ от курения. Сон не раньше чем через 2–3 часа после еды. Стресс-менеджмент.
¶Ограничения самостоятельного лечения
Длительная (более 2 недель) самостоятельная терапия без обследования не рекомендуется. Эффективность ИПП при болях, не связанных с гиперацидностью, невысока; при онкологической патологии и хирургических состояниях таблетки не помогут. Гастроскопия (ЭГДС) — основной метод уточнения диагноза, назначается терапевтом или гастроэнтерологом.
Источники: национальные клинические рекомендации Гастроэнтерологической ассоциации «Гастрит и язвенная болезнь»; справочник ВОЗ по лекарственным средствам; клинические рекомендации Минздрава РФ по функциональной диспепсии.