Боль в желудке: причины и обезболивание¶
Боль в желудке — неприятное ощущение в эпигастрии (подложечной области), возникающее при раздражении болевых рецепторов слизистой оболочки, мышечного слоя или серозной оболочки органа. Может иметь разный характер (тупая, острая, схваткообразная, жгучая), интенсивность и длительность. Является одним из самых частых симптомов, с которым пациенты обращаются к врачу.
¶Основные причины
Боль в эпигастрии вызывается широким спектром заболеваний органов пищеварения и не только:
- Гастрит — воспаление слизистой оболочки желудка. Бывает острым (пищевые отравления, приём раздражающих веществ) и хроническим (в том числе ассоциированный с Helicobacter pylori).
- Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — дефект слизистой, вызванный нарушением баланса между агрессивными (кислота, пепсин) и защитными факторами.
- Функциональная диспепсия — дискомфорт и боль в эпигастрии без видимых структурных изменений; по римским критериям выделяют постпрандиальный синдром и синдром эпигастриальной боли.
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — заброс кислого содержимого в пищевод, боль может иррадиировать в эпигастрию.
- Панкреатит — воспаление поджелудочной железы; боль часто отдаёт в спину и нарастает после еды.
- Холецистит и желчнокаменная болезнь — боль в правом подреберье может распространяться на эпигастрию.
- Инфекции — сальмонеллёз, иерсиниоз, ротавирусная инфекция.
- Приём лекарств — нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), глюкокортикостероиды, антикоагулянты, некоторые антибиотики.
- Стресс — обострение гастрита и язвы на фоне психоэмоционального напряжения.
- Онкологические заболевания желудка — на ранних стадиях проявляются неспецифической болью, потерей веса, отвращением к мясу.
¶Когда нужна срочная помощь
Ряд признаков указывает на состояние, требующее немедленного обращения за медицинской помощью:
- острая «кинжальная» боль;
- рвота с кровью или «кофейной гущей»;
- чёрный дёгтеобразный стул (мелена);
- боль в груди, отдающая в руку, челюсть, спину;
- лихорадка в сочетании с болью в животе;
- напряжение мышц передней брюшной стенки («доскообразный» живот);
- головокружение, обморок, бледность;
- боль после травмы живота.
¶Первая помощь при боли в желудке
До визита к врачу или при слабой, не впервые возникшей боли можно предпринять следующие меры:
- Прекратить приём пищи минимум на 2–4 часа, затем переходить на щадящую диету (овсяная каша на воде, суп-пюре, сухари, бананы).
- Исключить раздражающие факторы: алкоголь, крепкий кофе, газированные напитки, острую, жирную, жареную пищу, курение.
- Питьевой режим — негазированная вода комнатной температуры небольшими глотками.
- Поза — принять положение лёжа на боку с поджатыми ногами, что уменьшает нагрузку на брюшную стенку.
- Тёплый (не горячий) компресс на эпигастрию может облегчить спастическую боль; при подозрении на острый живот (аппендицит, прободение) компресс противопоказан.
- Отмена обезболивающих НПВС (аспирин, ибупрофен, диклофенак), если они принимались, — они усугубляют повреждение слизистой.
¶Медикаментозные средства
Применение любых лекарств желательно согласовать с врачом, поскольку выбор зависит от причины боли.
¶Антациды и альгинаты
Нейтрализуют соляную кислоту, облегчая боль при гиперацидных состояниях. К ним относятся препараты на основе гидроксида алюминия и магния, карбоната кальция, альгиновой кислоты. Действуют быстро, но кратковременно.
¶Ингибиторы протонного насоса (ИПП)
Омепразол, лансопразол, пантопразол, эзомепразол — снижают секрецию соляной кислоты. Эффект развивается через 1–2 часа. При язвенной болезни и гастрите ИПП являются основой кислотосупрессивной терапии.
¶Блокаторы H₂-гистаминовых рецепторов
Ранитидин (выведен из обращения в ряде стран), фамотидин, низатидин — уменьшают кислотообразование.
¶Спазмолитики
Дротаверин (Но-шпа), мебеверин, папаверин — снимают спазм гладкой мускулатуры, эффективны при схваткообразной боли. Не устраняют причину воспаления.
¶Гастропротекторы
Сукральфат, висмута субцитрат (в составе терапии хеликобактерной инфекции), мизопростол — создают защитный барьер на поверхности слизистой.
¶Прокинетики
Метоклопрамид, домперидон — ускоряют опорожнение желудка, помогают при тошноте, вздутии и боли, связанной с замедленной эвакуацией.
¶Средства от метеоризма
Симетикон, эспумизан — уменьшают газообразование и растяжение кишечника, что может уменьшать иррадиирующую в эпигастрию боль.
¶Диета и образ жизни
При склонности к болям в желудке рекомендуется дробное питание 5–6 раз в сутки, тщательное пережёвывание пищи, отказ от еды «на бегу». Полезны супы-пюре, каши на воде, отварное мясо и рыба, тушёные овощи. Следует ограничить специи, маринады, копчёности, цитрусовые, томаты, шоколад, кофе и алкоголь. Не есть за 3 часа до сна. Отказ от курения существенно снижает риск обострений.
¶Обращение к врачу
Показания для посещения гастроэнтеролога: боль в эпигастрии чаще 2 раз в неделю, необходимость регулярно принимать антациды, необъяснимая потеря веса, дисфагия, рвота, анемия, семейный рак желудка. Для диагностики используются эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), тест на Helicobacter pylori (дыхательный, серологический, уреазный), УЗИ органов брюшной полости, анализ кала на скрытую кровь.
¶Интересные факты
По данным эпидемиологических исследований, хеликобактерный гастрит выявляется примерно у половины населения планеты, однако клинические проявления возникают лишь у части инфицированных. Язвенная болезнь, до открытия Helicobacter pylori австралийскими учёными Барри Маршаллом и Робином Уорреном в 1982 году, считалась последствием стресса и неправильного питания; Маршалл и Уоррен получили за это открытие Нобелевскую премию по физиологии или медицине в 2005 году.
¶Источники
- Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональной диспепсии
- Национальные клинические рекомендации «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки»
- Государственный реестр лекарственных средств РФ
- База данных ВОЗ по лекарственным средствам (WHO Model List of Essential Medicines)
- Учебник «Болезни органов пищеварения» под ред. В. Т. Ивашкина