Боль за грудиной посередине¶

Боль за грудиной посередине — это болевые ощущения, локализованные в центральной части грудной клетки, в области между рёбрами и за грудиной (костью, соединяющей рёбра). Такая боль может быть вызвана заболеваниями сердца, органов дыхания, пищеварительной системы, нервной системы или опорно-двигательного аппарата. Чаще всего пациенты и врачи рассматривают её как потенциальный симптом сердечно-сосудистой патологии, однако реальный список возможных причин шире.

¶Основные причины

¶Сердечно-сосудистые заболевания

• Стенокардия — боль возникает при физической или эмоциональной нагрузке, сжимающего характера, длится 3–5 минут, проходит в покое или после приёма нитроглицерина. Связана с недостаточным кровоснабжением миокарда.
• Инфаркт миокарда — интенсивная давящая или сжимающая боль за грудиной, часто иррадиирующая в левую руку, челюсть, спину, сопровождается холодным потом, страхом, одышкой. Требует экстренной медицинской помощи.
• Перикардит — воспаление околосердечной сумки; боль колющего или ноющего характера, усиливается при глубоком вдохе и положении лёжа, уменьшается в положении сидя с наклоном вперёд.
• Миокардит — воспаление мышцы сердца, часто после перенесённой вирусной инфекции; боль ноющая, сопровождается сердцебиением, слабостью, одышкой.
• Расслоение аорты — резкая «разрывающая» боль в груди, иррадиирующая в спину; жизнеугрожающее состояние, требующее экстренной помощи.

¶Заболевания органов дыхания

• Пневмония — боль в груди, усиливающаяся при кашле и дыхании, сопровождается температурой, кашлем, одышкой.
• Плеврит — воспаление плевральных листков; боль колющая, «простреливающая», резко усиливается при вдохе.
• Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) — внезапная боль в груди, одышка, тахикардия, иногда кашель с кровью; жизнеугрожающее состояние.
• Пневмоторакс — скопление воздуха в плевральной полости; внезапная резкая боль на стороне поражения, одышка.

¶Заболевания пищеварительной системы

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — заброс кислого содержимого желудка в пищевод; жгучая боль за грудиной, изжога, усиливаются после еды и в положении лёжа.
• Эзофагит — воспаление слизистой пищевода; боль при глотании, жжение за грудиной.
• Спазм пищевода — сильная сжимающая боль, имитирующая сердечную.
• Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки — боль может отдавать в грудную клетку, связана с приёмом пищи.

¶Опорно-двигательный аппарат и нервная система

• Межрёберная невралгия — боль по ходу межрёберного нерва, усиливается при движении, пальпации, глубоком вдохе.
• Остеохондроз грудного отдела позвоночника — ноющая боль, связанная с положением тела.
• Костохондрит — воспаление хрящевой части рёбер, болезненность при надавливании на грудину.
• Тревожные расстройства и панические атаки — боль в груди, сердцебиение, ощущение нехватки воздуха, чувство страха; диагноз устанавливается после исключения органической патологии.

¶Характеристики боли

При описании боли за грудиной учитывается несколько параметров, помогающих в диагностике:

¶Когда нужна экстренная помощь

Скорую медицинскую помощь необходимо вызывать при:

• интенсивной давящей боли за грудиной длительностью более 15 минут, не снимающейся нитроглицерином;
• боли, сопровождающейся холодным потом, страхом смерти, одышкой, тошнотой;
• боли с потерей сознания, резкой слабостью, падением артериального давления;
• боли после травмы грудной клетки;
• боли с высокой температурой, кашлем с кровью, тахикардией.

¶Диагностика

При обращении с болью за грудиной проводится комплекс обследований:

1. Электрокардиография (ЭКГ) — выявляет нарушения ритма, ишемию, инфаркт.
2. Эхокардиография — оценивает сократимость миокарда, состояние клапанов.
3. Анализ крови — тропонины (маркер повреждения миокарда), общий анализ, биохимия.
4. Рентгенография органов грудной клетки — исключает пневмонию, пневмоторакс, патологию пищевода.
5. ФЭГДС (гастроскопия) — при подозрении на патологию пищевода и желудка.
6. Коронарография — при подозрении на ишемическую болезнь сердца.

¶Значение самодиагностики

Самостоятельная попытка определить причину боли за грудиной по характеру ощущений ненадёжна: стенокардия, ГЭРБ, межрёберная невралгия и тревожное расстройство могут давать сходную симптоматику. Единственный безопасный подход — обращение к врачу для проведения инструментальной и лабораторной диагностики. При подозрении на сердечно-сосудистую катастрофу (инфаркт, ТЭЛА, расслоение аорты) промедление с обращением за медицинской помощью критически опасно.

Источники:

• Национальные клинические рекомендации «Ишемическая болезнь сердца» (Всероссийское научное общество кардиологов)
• Клинические рекомендации «Острый коронарный синдром» (Минздрав России)
• Национальные клинические рекомендации «Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь»
• Справочник «МКБ-10. Классификация болезней» (ВОЗ)
• Учебник «Внутренние болезни» (под ред. В. И. Маколкина, А. И. Габричидзе)