Боли в левой подвздошной области¶

Боли в левой нижней части живота — распространённый симптом, указывающий на патологию органов, расположенных в левой подвздошной области (region iliaca sinistra). Эта зона ограничена паховой связкой снизу, средней линией живота справа, гребнем подвздошной кости снаружи и линией, проведённой через верхние ости подвздошных костей, сверху. Симптом может быть острым, хроническим, ноющим или схваткообразным и требует дифференциальной диагностики.

¶Анатомия левой подвздошной области

В левой нижней части живота у взрослого человека расположены следующие органы:

• Сигмовидная кишка — дистальный отдел толстого кишечника, образующий S-образную петлю, которая может спускаться в малый таз.
• Нисходящая ободочная кишка — переходит в сигмовидную на уровне левой подвздошной ямки.
• Левый яичник и левая маточная труба у женщин.
• Левый мочеточник — проходит по задней брюшной стенке в области поперечных отростков поясничных позвонков.
• Левый яичник у мужчин (внутрибрюшинно).
• Подвздошные лимфатические узлы и сосуды.
• Часть подвздошной кишки (терминальный отдел) — при низком расположении слепой кишки.

¶Причины болей слева внизу живота

¶Заболевания кишечника

Наиболее частая причина — патология сигмовидной кишки. Сигмоидит (воспаление сигмовидной кишки) проявляется ноющей болью, тенезмами, расстройством стула. Дивертикулит — воспаление выпячиваний стенки кишки (дивертикулов) — характерен для лиц старше 40 лет и даёт интенсивную боль, лихорадку, лейкоцитоз. Спастический колит (СРК) вызывает схваткообразные боли, связанные с нарушением моторики кишки. Неспецифический язвенный колит поражает слизистую ободочной кишки с образованием язв и проявляется болью, кровавым поносом, потерей веса. Колоректальный рак на ранних стадиях может давать тупую боль и нарушение стула.

¶Заболевания мочевыделительной системы

Мочекаменная болезнь — камень в левом мочеточнике вызывает интенсивную схваткообразную боль (почечную колику), иррадиирующую в пах, бедро, половые органы. Левосторонний пиелонефрит даёт боль в пояснице с иррадиацией вниз живота, лихорадку, дизурию. Цистит проявляется болью над лобком с иррадиацией влево.

¶Гинекологические заболевания

У женщин боли слева внизу живота часто связаны с репродуктивной системой. Аднексит (воспаление придатков матки) вызывает ноющую боль, повышение температуры, патологические выделения. Перекрут ножки кисты левого яичника — неотложное состояние с резкой болью, тошнотой, рвотой. Внематочная (эктопическая) беременность при разрыве маточной трубы сопровождается острой болью, головокружением, признаками внутреннего кровотечения. Эндометриоз — разрастание ткани эндометрия за пределами матки — даёт хроническую боль, усиливающуюся при менструациях. Апоплексия яичника — кровоизлияние в ткань яичника.

¶Другие причины

Левосторонний паховый грыжевой выпячивание ущемляется с резкой болью, невозможностью вправления. Мезаденит — воспаление лимфатических узлов брыжейки кишечника. Аппендицит при атипичном (левостороннем) расположении слепой кишки — редкое состояние, встречающееся при зеркальном расположении органов (situs inversus) или длинной брыжейке слепой кишки. Забрюшинная гематома и острый панкреатит с иррадиацией боли влево.

¶Диагностика

При болях слева внизу живота применяются:

• Физикальный осмотр — пальпация, симптомы раздражения брюшины.
• Общий анализ крови и мочи — признаки воспаления, гематурия.
• УЗИ органов брюшной полости и малого таза — основной метод визуализации.
• Компьютерная томография — при подозрении на дивертикулит, опухоль, камни.
• Колоноскопия — при подозрении на патологию кишечника.
• Лапароскопия — при неясной этиологии и подозрении на внематочную беременность.

¶Неотложные состояния

Требуют экстренной медицинской помощи: перекрут кисты яичника, внематочная беременность, ущемлённая грыжа, почечная колика, перфорация кишки, абсцесс. Характерные признаки — резкая нарастающая боль, напряжение мышц живота, лихорадка, рвота, признаки кровопотери.

¶Лечение

Тактика определяется причиной: антибактериальная терапия при воспалении, спазмолитики при колике, хирургическое вмешательство при ущемлении, перекруте, внематочной беременности, опухоли. При СРК и функциональных расстройствах назначают диету, прокинетики, антидепрессанты.

¶Источники

• Справочник по внутренним болезням (под ред. А. И. Грицюка)
• Клинические рекомендации МЗ РФ «Дифференциальная диагностика болей в животе»
• Национальные клинические рекомендации по колоректальному раку
• Учебник «Хирургия» (под ред. Н. С. Мироненко)