Диастолическая гипертензия¶

Диастолическая гипертензия — состояние, при котором артериальное давление в период диастолы (расслабления сердца) устойчиво превышает норму, составляющую 60–80 мм рт. ст. по рекомендациям ВОЗ и Общероссийского научного общества кардиологов. Если нижнее (диастолическое) давление повышено, а верхнее (систолическое) остаётся в пределах нормы, состояние определяется как изолированная диастолическая гипертензия. Повышенное нижнее давление означает, что сосудистый тонус повышен, периферическое сопротивление увеличено, и сердце вынуждено работать с повышенной нагрузкой в фазе покоя.

¶Норма и классификация

Изолированная диастолическая гипертензия чаще встречается у людей молодого и среднего возраста, тогда как у пожилых преобладает изолированная систолическая гипертензия, связанная со снижением эластичности аорты.

¶Причины повышенного нижнего давления

Основные факторы, приводящие к повышению диастолического давления:

• Повышение периферического сопротивления сосудов — основной механизм. Сосуды сужаются, кровь с трудом проходит через русло, давление на стенки артерий в диастолу растёт.
• Задержка жидкости и натрия — при избыточном потреблении соли, болезнях почек объём циркулирующей крови увеличивается.
• Повышение активности симпатической нервной системы — стрессы, недосыпание, тревожные расстройства поддерживают тонус сосудов.
• Гормональные нарушения — первичный альдостеронизм, болезнь и синдром Иценко-Кушинга, феохромоцитома.
• Заболевания почек — гломерулонефрит, пиелонефрит, почечная недостаточность, стеноз почечных артерий.
• Эндокринные заболевания — гипотиреоз, гипертиреоз, сахарный диабет.
• Вредные привычки — курение вызывает спазм сосудов, алкоголь нарушает регуляцию тонуса.
• Избыточная масса тела и малоподвижный образ жизни.
• Наследственная предрасположенность — семейная форма гипертонической болезни.
• Приём некоторых лекарств — нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикоиды, деконгестанты, оральные контрацептивы.

¶Симптомы

Повышенное нижнее давление может длительно протекать бессимптомно, что делает его «тихой» угрозой. При появлении признаков отмечают:

• Головную боль, чаще в затылочной области, пульсирующего характера.
• Головокружение, шум в ушах.
• Учащённое сердцебиение, ощущение перебоев.
• Раздражительность, тревожность, нарушения сна.
• Ухудшение памяти и концентрации.
• Отёчность рук, лица по утрам.

¶Опасность повышенного нижнего давления

Длительно повышенное диастолическое давление приводит к гипертрофии (утолщению) миокарда левого желудочка, так как сердцу приходится преодолевать повышенное сопротивление. Гипертрофия левого желудочка — независимый фактор риска сердечной недостаточности, нарушений ритма, внезапной сердечной смерти. Кроме того, повышенное давление повреждает сосудистую стенку, ускоряет атеросклероз, увеличивает риск инсульта, инфаркта, хронической болезни почек и поражения сосудов глазного дна.

¶Диагностика

Основной метод — измерение артериального давления на обеих руках в покое. Для подтверждения устойчивого повышения используют:

• Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) — автоматические замеры в течение суток, считаются золотым стандартом диагностики.
• Повторные измерения в разные дни — для исключения «гипертонии белого халата».
• Электрокардиография и эхокардиография — для выявления гипертрофии миокарда.
• Анализы крови и мочи — креатинин, электролиты, глюкоза, липидный профиль, общий анализ мочи.
• УЗИ почек и допплерография почечных артерий — при подозрении на реноваскулярную гипертензию.
• Анализ на гормоны — при подозрении на эндокринную природу.

¶Лечение

¶Немедикаментозная терапия

Рекомендации включают ограничение поваренной соли до 5 г в сутки, снижение массы тела при ожирении, регулярную аэробную нагрузку (не менее 150 минут в неделю), отказ от курения и ограничение алкоголя, нормализацию сна, обучение методам управления стрессом.

¶Медикаментозная терапия

При неэффективности немедикаментозных мер назначают антигипертензивные препараты:

• Ингибиторы АПФ (эналаприл, периндоприл) и сартаны (лозартан, валсартан) — снижают периферическое сопротивление.
• Блокаторы кальциевых каналов (амлодипин, фелодипин) — расслабляют сосудистую стенку.
• Тиазидные и тиазидоподобные диуретики (гидрохлоротиазид, индапамид) — уменьшают объём жидкости.
• Бета-адреноблокаторы (бисопролол, метопролол) — при сочетании с тахикардией или ишемической болезнью сердца.

Целевые значения давления — ниже 140/90 мм рт. ст., а при хорошей переносимости — 130/80 мм рт. ст. и ниже.

¶Когда нужно срочно обратиться за помощью

Экстренная медицинская помощь требуется при давлении выше 180/110 мм рт. ст. в сочетании с болью в груди, одышкой, нарушениями речи или зрения, слабостью в конечностях — эти признаки могут указывать на гипертонический криз, инсульт или инфаркт.

Источники:

• Рекомендации ВОЗ по лечению артериальной гипертензии (2021).
• Клинические рекомендации Общероссийского научного общества кардиологов «Артериальная гипертензия у взрослых».
• Национальные клинические рекомендации «Артериальная гипертония у взрослых» (переработанный выпуск).
• Лечение артериальной гипертензии. Рекомендации ESC/ESH (2018).