Фиброгастродуоденоскопия: показания и порядок проведения¶
Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) — эндоскопический метод исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта, при котором через рот и пищевод в желудок и двенадцатиперстную кишку вводится гибкий эндоскоп (фиброгастроскоп), оснащённый оптической системой и источником света. Метод позволяет визуально оценить слизистую оболочку пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, выявить воспалительные изменения, язвы, опухоли, а также взять образцы ткани для гистологического исследования (биопсия). ФГДС считается «золотым стандартом» диагностики заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
¶Показания и противопоказания
¶Показания
ФГДС назначают при подозрении на целый ряд заболеваний:
- хронический гастрит и дуоденит;
- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
- гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);
- полипы и опухоли пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки;
- желудочные и кишечные кровотечения (в том числе для остановки кровотечения эндоскопическим путём);
- анемия неясного генеза при подозрении на скрытое кровотечение из ЖКТ;
- необъяснимая потеря массы тела, стойкая тошнота, рвота;
- контрольная оценка динамики при лечении язв и гастритов.
¶Противопоказания
Абсолютные противопоказания: острый инсульт, инфаркт миокарда в острой фазе, стеноз пищевода, не позволяющий провести эндоскоп, тяжёлая дыхательная и сердечная недостаточность, перфорация пищевода или желудка, острая фаза инсульта.
Относительные противопоказания: обострение бронхиальной астмы, острый тонзиллит, психические расстройства, нарушения свёртываемости крови, беременность (исследование проводят только по строгим показаниям).
¶Подготовка к исследованию
¶Диета
За 2–3 дня до ФГДС рекомендуется исключить алкоголь, острую, жирную, жареную пищу и газированные напитки. Последний приём пищи — не позднее чем за 8–10 часов до исследования (ужин накануне должен быть лёгким). Воду разрешается пить за 2–3 часа до процедуры.
¶Медикаментозная подготовка
Пациенты, принимающие антикоагулянты (варфарин, клопидогрел), должны обсудить с врачом возможность их временной отмены за 5–7 дней до исследования. За 1–2 часа до ФГДС не следует курить, так как никотин усиливает секрецию слизи и затрудняет осмотр.
¶Дополнительные обследования
Перед плановой ФГДС обычно назначают электрокардиограмму, общий и биохимический анализы крови, анализ на группу крови и резус-фактор, тест на инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис). Эти данные требуются для безопасного проведения исследования и возможной седации.
¶Порядок проведения процедуры
- Приём у эндоскописта. Врач выясняет жалобы, изучает результаты предыдущих исследований, объясняет ход процедуры и получает информированное согласие пациента.
- Подготовка пациента. Пациент ложится на левый бок с подтянутыми к животу коленями. Рот и горло орошают раствором местного анестетика (обычно лидокаина) в виде спрея или геля для подавления рвотного рефлекса. При необходимости внутривенно вводят седативные препараты (мидазолам) — так называемая «медикаментозная сон» или седация.
- Введение эндоскопа. В рот помещают загубник, через который врач аккуратно вводит эндоскоп. Пациент совершает глотательные движения, и прибор проходит через пищевод в желудок. На протяжении всей манипуляции необходимо спокойно дышать через нос.
- Осмотр. Эндоскопист последовательно осматривает слизистую пищевода, кардиальный отдел и тело желудка, привратник и луковицу двенадцатиперстной кишки. Желудок предварительно раздувают воздухом для расправления складок. При обнаружении подозрительных участков выполняют прицельную биопсию — забор тканей щипцами.
- Завершение. Эндоскоп извлекается, пациент остаётся под наблюдением 30–60 минут (при седации — дольше, до полного выхода из наркоза).
Продолжительность процедуры составляет в среднем 5–15 минут, при биопсии или эндоскопическом вмешательстве — до 30–40 минут.
¶Возможные ощущения и осложнения
Во время ФГДС пациенты отмечают распирание в животе из-за подачи воздуха, позывы на рвоту, слюнотечение. После процедуры в течение нескольких часов может сохраняться першение в горле и вздутие живота.
Осложнения развиваются крайне редко (<1% случаев): перфорация пищевода или желудка, кровотечение в месте биопсии, аспирация рвотных масс, аллергическая реакция на анестетик. Летальные исходы при плановой ФГДС составляют менее 0,01%.
¶Результаты
Заключение по ФГДС пациент получает сразу после исследования (при биопсии — через 10–14 дней, после получения гистологического ответа). В описании фиксируют состояние слизистой оболочки, наличие эрозий, язв, полипов, дивертикулов, рефлюкса, объём желудочного сока и другие данные. Снимки и видеозапись процедуры обычно сохраняются в медицинской информационной системе клиники.
¶Историческая справка
Первую гастроскопию в России выполнил в 1881 году хирург Николай Пирогов, использовав жёсткий зонд. В 1957 году в СССР Борисом Катериной и Адрианом Ивлевым был создан первый в мире гибкий фиброгастроскоп, что стало прорывом в эндоскопической диагностике. Современные видеогастроскопы оснащены миниатюрными видеокамерами высокого разрешения и возможностью цифровой обработки изображения.
¶Источники
- Клинические рекомендации «Функциональная диагностика в гастроэнтерологии» (Минздрав России)
- Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа
- Методические рекомендации по эндоскопической диагностике (Российское общество эндоскопистов-гастроэнтерологов)
- Справочник по эндоскопии / под ред. Ю. П. Успенского