Гепатомегалия печени у взрослых¶
Гепатомегалия (от др.-греч. ἧπαρ — «печень» и μέγας — «большой») — патологическое увеличение размеров печени, выступающее синдромом, а не самостоятельным заболеванием. У здорового взрослого человека печень не пальпируется под правой рёберной дугой или пальпируется лишь у её края; при гепатомегалии орган увеличивается настолько, что становится доступен пальпации и визуально определяется при обследовании. Синдром сопровождает широкий спектр заболеваний — от жировой болезни печени до онкологических процессов.
¶Критерии диагностики
Гепатомегалию устанавливают по объективным данным обследования:
- Пальпация: нижний край печени выступает за край правой рёберной дуги более чем на 1,5–2 см.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ): размеры правой доли по КВР (кранио-каудальному размеру) превышают 12,5 см, левой — более 7 см.
- Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ): объём печени превышает нормативные значения (в среднем более 1500–1800 мл).
Выделяют три степени увеличения:
| Степень | Характеристика |
|---|---|
| I (умеренная) | Печень выступает за рёберную дугу на 1,5–2 см |
| II (выраженная) | Увеличение до уровня пупка |
| III (гигантская) | Увеличение ниже пупка, смещение органов брюшной полости |
¶Этиология
¶Заболевания печени
- Жировая болезнь печени (стеатоз, НАЖБП) — наиболее частая причина в развитых странах, в том числе у женщин с ожирением, сахарным диабетом 2 типа и метаболическим синдромом.
- Вирусные гепатиты (B, C) в острой и хронической фазах.
- Алкогольная болезнь печени — от стеатоза до цирроза.
- Аутоиммунные гепатиты, первичный билиарный холангит (особенно у женщин 40–60 лет).
- Цирроз печени — на стадии компенсации печень может быть увеличена, на стадии декомпенсации — уменьшена.
- Абсцессы, кисты (в том числе эхинококковые), поликистоз.
¶Внепечёночные причины
- Застойная сердечная недостаточность (особно правожелудочковая) — печень увеличивается из-за венозного полнокровия.
- Гемохроматоз — наследственное нарушение обмена железа.
- Амилоидоз — отложение амилоида в ткани печени.
- Инфильтративные процессы: лимфома, лейкоз, саркоидоз, туберкулёз печени.
- Метастазы в печень из первичных опухолей желудочно-кишечного тракта, молочной железы, лёгких.
¶Гепатомегалия у женщин: особенности
У женщин ряд причин встречается чаще, чем у мужчин. Первичный билиарный холангит и аутоиммунный гепатит с преобладающей частотой диагностируются у женщин (соотношение 9–10:1 к мужчинам). НАЖБП у женщин ассоциирован с абдоминальным ожирением, гестационным диабетом в анамнезе и постменопаузальной гормональной перестройкой. При беременности физиологическое увеличение печени не наблюдается, однакоHELLP-синдром (гемолиз, повышение печёночных ферментов, тромбоцитопения) при тяжёлом гестозе может сопровождаться гепатомегалией и требует экстренной медицинской помощи.
¶Клинические проявления
Симптомы определяются основным заболеванием. Общими признаками являются:
- Тяжесть и дискомфорт в правом подреберье.
- Ощущение раннего насыщения при приёме пищи (из-за давления увеличенной печени на желудок).
- Горечь во рту, тошнота, снижение аппетита.
- Желтушность склер и кожи (при холестазе).
- Кожный зуд (при холестатических синдромах).
- Сосудистые «звёздочки», ладонная эритема (при хронических заболеваниях печени).
¶Диагностика
При подозрении на гепатомегалию назначают комплекс обследований:
- УЗИ органов брюшной полости — первичный метод, позволяющий оценить размеры, эхогенность и структуру печени.
- Биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ, ГГТ, щёлочная фосфатаза, билирубин, альбумин, показатели свёртывания.
- Маркеры вирусных гепатитов (гепатиты B и C).
- Общий анализ крови — лейкоцитоз, анемия, тромбоцитопения.
- КТ или МРТ печени — при подозрении на объёмные образования.
- Эластография (Фиброскан) — неинвазивная оценка степени фиброза.
- Печёночная биопсия — «золотой стандарт» при неясной этиологии.
¶Лечение
Терапия направлена на устранение причины увеличения печени. При НАЖБП основу лечения составляют снижение массы тела (на 7–10 %), физическая активность, коррекция сопутствующего сахарного диабета и дислипидемии. При вирусных гепатитах применяют противовирусные препараты. При аутоиммунных процессах — глюкокортикостероиды и иммуносупрессоры. При застойной сердечной недостаточности — терапия сердечными гликозидами, диуретиками, ингибиторами АПФ. При онкологических заболеваниях — хирургическое лечение, химиотерапия.
¶Прогноз
Прогноз определяется основным заболеванием. При своевременно выявленной жировой болезни печени и коррекции факторов риска изменения обратимы. При запущенных стадиях цирроза и онкологических процессах прогноз серьёзный. Регулярное наблюдение с контролем УЗИ и биохимических показателей позволяет отслеживать динамику.
¶Источники
- Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по ведению пациентов с хроническими заболеваниями печени.
- Национальные клинические рекомендации «Болезни органов пищеварения».
- Шулутко Б. И. «Диагностика и лечение внутренних болезней».
- Гид по неалкогольной жировой болезни печени, AASLD.