Ком в горле при глотании¶
Ком в горле — ощущение инородного тела, сдавления или першения в области глотки и гортани, усиливающееся при глотании. Симптом не является самостоятельным заболеванием, а выступает проявлением целого ряда патологий верхних дыхательных путей, пищевода, щитовидной железы, а также функциональных расстройств. В медицинской литературе аналогичные описания объединяются термином «глобус-синдром» (globus pharyngeus), если органическая причина не обнаруживается.
¶Основные причины
¶ЛОР-заболевания
Наиболее частая группа причин. Ощущение кома вызывают:
- Хронический фарингит — воспаление слизистой оболочки глотки, часто на фоне курения, работы в запылённых помещениях, рефлюкса.
- Хронический тонзиллит — увеличенные миндалины с пробками создают чувство инородного тела.
- Ларингит — воспаление гортани, при котором отёк связок ощущается как сдавление.
- Постназальный затёк — стекание слизи из носоглотки по задней стенке глотки, раздражающее её рецепторы.
¶Щитовидная железа
Узлы, диффузный зоб или тиреоидит увеличивают объём железы и сдавливают пищевод и трахею. Глотание при этом может быть затруднено и болезненно. Диагностика включает пальпацию, УЗИ щитовидной железы и анализ уровня тиреотропного гормона.
¶Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
Заброс кислого содержимого желудка в пищевод раздражает слизистую глотки и гортани (ларингофарингеальный рефлюкс). Характерные признаки — изжога, кислая отрыжка, усиление симптомов после еды и в положении лёжа.
¶Опухоли
Доброкачественные (полипы, папилломы) и злокачественные новообразования глотки, гортани, пищевода, а также опухоли средостения, сдавливающие пищевод. Тревожные признаки — нарастающее затруднение глотания твёрдой пищи, похудание, осиплость голоса, боль при глотании, кровь в мокроте.
¶Психогенные причины
Тревожные расстройства, панические атаки, депрессия. При стрессе повышается тонус мышц глотки, что субъективно воспринимается как ком. Симптом усиливается в стрессовые периоды и исчезает при отвлечении внимания, во время еды или разговора. Глобус-синдром без органической патологии — диагноз исключения.
¶Другие причины
Остеохондроз шейного отдела позвоночника, межпозвоночные грыжи, миастения, рассеянный склероз, дивертикулы пищевода, спазм пищевода (дискинезия), аллергические реакции с отёком Квинке (неотложное состояние).
¶Когда нужна срочная помощь
Экстренная медицинская помощь требуется при:
- остром затруднении дыхания;
- невозможности проглотить воду или слюну;
- быстром нарастании отёка (подозрение на анафилаксию);
- выделении крови изо рта или в мокроте;
- травме шеи с последующим ощущением кома.
¶Диагностика
При обращении к врачу (терапевт, ЛОР, гастроэнтеролог, эндокринолог) проводятся:
- Сбор жалоб и анамнеза — давность, связь со стрессом, приём пищи, положение тела.
- Осмотр глотки и гортани (фарингоскопия, ларингоскопия).
- Пальпация шеи и щитовидной железы.
- УЗИ щитовидной железы и шейных лимфоузлов.
- ЭГДС (гастроскопия) при подозрении на рефлюкс или опухоль пищевода.
- Рентгенография или КТ шеи и средостения по показаниям.
- Анализы крови, включая тиреоидный профиль.
¶Как избавиться
Методы зависят от выявленной причины.
¶Медикаментозное лечение
- При ГЭРБ — ингибиторы протонного насоса (омепразол, пантопразол), антациды, диета с исключением острой, жирной пищи, кофе, шоколада, ограничение еды за 3 часа до сна.
- При фарингите и тонзиллите — полоскания, местные антисептики, лечение очагов инфекции.
- При тиреоидите — гормональная терапия по назначению эндокринолога.
- При тревожных расстройствах — психотерапия, в тяжёлых случаях селективные антидепрессанты, транквилизаторы по назначению врача.
¶Немедикаментозные методы
- Тёплое питьё маленькими глотками, тёплые компрессы на область шеи.
- Дыхательные упражнения: медленный вдох носом, удлинённый выдох ртом — снижают тонус мышц глотки.
- Расслабляющий массаж шеи и плечевого пояса.
- Отказ от курения и алкоголя.
- Достаточное увлажнение воздуха в помещении.
- Избегание частого сглатывания «на сухо», раздражающих горло продуктов.
¶Хирургическое лечение
Показано при опухолях, крупных узлах щитовидной железы, дивертикулах пищевода, стенозах.
¶Прогноз
При функциональном глобус-синдроме прогноз благоприятный: симптом не опасен, не приводит к осложнениям и успешно купируется психотерапией и коррекцией образа жизни. При органических причинах прогноз определяется основным заболеванием; раннее обращение к врачу существенно повышает шансы на полное излечение.
Источники:
- Государственный реестр лекарственных средств
- Клинические рекомендации Минздрава России «Хронический фарингит»
- Национальные клинические рекомендации «Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь»
- МКБ-10, раздел H00–H59 (болезни глаза), J35–J39 (болезни миндалин и глотки)
- Терапевтический справочник, раздел «Заболевания ЛОР-органов»