Л-тироксин — инструкция по применению¶

Л-тироксин (левотироксин натрия) — синтетический аналог гормона щитовидной железы тироксина (Т4), применяемый для заместительной терапии при гипотиреозе и ряда других состояний, связанных с дефицитом тиреоидных гормонов. Относится к группе тиреоидных гормонов. Выпускается в таблетках различной дозировки, в том числе по 100 мкг, что является одной из самых востребованных дозировок.

¶Фармакологическое действие

Левотироксин натрия является синтетическим левовращающим изомером тироксина. В организме он подвергается частичному дейодированию в тканях с образованием трийодтиронина (Т3), который и определяет основные фармакологические эффекты. Препарат влияет на рост и развитие тканей, повышает основной обмен, стимулирует окислительные процессы, повышает потребность тканей в кислороде, стимулирует метаболизм жиров, белков и углеводов, повышает функциональную активность сердечно-сосудистой и центральной нервной системы.

При правильном подборе дозировки левотироксин не вызывает существенных отклонений от нормы показателей основного обмена у здоровых людей.

¶Показания к применению

Основные показания к назначению левотироксина:

• гипотиреоз различного происхождения (первичный и вторичный);
• эутиреоидный зоб;
• диффузный токсический зоб (в составе комбинированной терапии после достижения эутиреоза тиреостатиками);
• супрессивная терапия при раке щитовидной железы;
• профилактика рецидива зоба после оперативного лечения;
• проведение тиреоидной супрессивной терапии в диагностических целях.

¶Дозировка и режим применения

Таблетки принимают внутрь натощак за 30 минут до еды, запивая небольшим количеством воды. Суточную дозу определяет врач индивидуально в зависимости от показаний, возраста пациента, массы тела и данных лабораторных исследований.

Типичные схемы приёма:

При гипотиреозе заместительная терапия, как правило, пожизненная. При эутиреоидном зобе и в профилактике рецидива курс лечения длится от нескольких месяцев до нескольких лет, при раке щитовидной железы — длительная супрессивная терапия.

¶Противопоказания

• нелеченый тиреотоксикоз;
• острый инфаркт миокарда;
• острый миокардит;
• нелеченная надпочечниковая недостаточность;
• повышенная чувствительность к компонентам препарата.

С осторожностью назначают при ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, сахарном диабете, длительно существующем тяжёлом гипотиреозе, синдроме мальабсорбции. В этих случаях начальная доза уменьшается, а повышение производится постепенно.

¶Побочные эффекты

При правильном подборе дозы побочные эффекты, как правило, отсутствуют. При передозировке или индивидуальной повышенной чувствительности возможны симптомы, сходные с тиреотоксикозом: сердцебиение, аритмии, бессонница, повышенная возбудимость, потливость, похудание, диарея. У пожилых пациентов — приступы стенокардии.

¶Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Левотироксин снижает эффективность пероральных гипогликемических препаратов. Дикумариновые антикоагулянты усиливают действие варфарина, что требует коррекции дозы антикоагулянта. Колестирамин и колестипол замедляют всасывание левотироксина. Антациды, содержащие алюминий и железо, снижают биодоступность препарата. При одновременном приёме с фенитоином, салицилатами, дикумарином повышается уровень свободного тироксина в крови.

¶Цена и условия отпуска

Левотироксин входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП). Цена зависит от производителя и аптечной сети: российские препараты (производства «Озон», «Березин» и других) стоят существенно дешевле импортных аналогов (например, немецкого препарата Эутирокс). Средняя цена упаковки таблеток по 100 мкг (50 таблеток) российского производства составляет порядка 50–150 рублей, импортного — 150–300 рублей. Отпускается по рецепту врача.

¶Особые указания

В период лечения необходимо регулярно контролировать уровень тиреотропного гормона (ТТГ) в крови. При беременности и в период грудного вскармливания препарат продолжают принимать, при необходимости корректируя дозу под контролем врача. Самостоятельное изменение дозировки или отмена препарата недопустимы.

¶Источники

• Инструкция по медицинскому применению препарата Левотироксин натрия (данные ГРЛС Минздрава России).
• Государственный реестр лекарственных средств России.
• Клинические рекомендации «Гипотиреоз у взрослых», Российская ассоциация эндокринологов.
• Национальное руководство по эндокринологии.