Лимфаденит шейных лимфоузлов¶

Лимфаденит шейных лимфоузлов — это воспаление лимфатических узлов, расположенных в области шеи, сопровождающееся их увеличением, болезненностью и, как правило, местным повышением температуры. Шейные лимфоузлы относятся к периферическим органам иммунной системы и фильтруют лимфу, оттекающую от головы, шеи и верхних дыхательных путей, поэтому первыми реагируют на инфекции лор-органов. Лимфаденит может быть острым или хроническим, инфекционным и неинфекционным, локализованным или генерализованным.

¶Причины

Наиболее частая причина воспаления шейных лимфоузлов — инфекция верхних дыхательных путей и лор-органов:

• острый тонзиллит (ангина), фарингит, синусит, отит;
• стоматологические инфекции — кариес, пульпит, периостит, гнойные воспаления дёсен;
• вирусные инфекции — ОРВИ, инфекционный мононуклеоз (вызывается вирусом Эпштейна — Барр), цитомегаловирус;
• специфические инфекции — туберкулёз, сифилис, актиномикоз;
• местные гнойные процессы — фурункул, карбункул, абсцесс, рожистое воспаление кожи шеи.

У детей шейный лимфаденит нередко возникает на фоне скарлатины, кори, стоматита. У взрослых хроническое увеличение лимфоузлов может быть связано с онкологическими заболеваниями — лимфомой, лейкемией, метастазами опухолей головы и шеи. Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, саркоидоз) также способны вызывать лимфаденит.

¶Симптомы

Основные признаки воспалённого лимфоузла на шее:

• увеличение размеров узла — от горошины до крупного образования;
• болезненность при пальпации, усиливающаяся при наклонах и поворотах головы;
• покраснение кожи над узлом;
• местное повышение температуры;
• при гнойном воспалении — флюктуация (размягчение центра), общая интоксикация: лихорадка, озноб, слабость, головная боль, снижение аппетита.

При хроническом течении болевой синдром выражен слабо, узлы остаются плотными и подвижными. При туберкулёзном лимфадените возможно формирование свищей с длительным отделяемым.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании осмотра, сбора жалоб и данных лабораторно-инструментальных исследований:

• общий анализ крови — лейкоцитоз, повышение СОЭ при бактериальной инфекции; атипичные лимфоциты при мононуклеозе;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) шейных лимфоузлов — оценка размеров, структуры, наличия гнойного расплавления;
• при подозрении на злокачественный процесс — тонкоигольная аспирационная биопсия или трепанобиопсия;
• при неясной этиологии — рентгенография грудной клетки, тесты на ВИЧ, специфические инфекции.

¶Лечение

Лечение воспалённых лимфоузлов на шее направлено прежде всего на устранение первопричины.

¶Консервативная терапия

При бактериальной инфекции назначают антибиотики широкого спектра (амоксициллин с клавуланатом, цефалоспорины, макролиды) курсом 7–14 дней. Вирусные лимфадениты (мононуклеоз, ОРВИ) антибиотиками не лечат — применяют симптоматическую терапию, обильное питьё, полоскания горла.

Для уменьшения боли и воспаления используют нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, нимесулид), местно — компрессы. Показан покой, тёплое (не горячее) питьё, полоскания антисептиками при тонзиллите.

¶Хирургическое лечение

При формировании гнойника (абсцесса) лимфоузла проводят его вскрытие и дренирование под местной или общей анестезией. Операция выполняется в условиях стационара с последующим курсом антибиотиков и перевязками.

¶Народные средства

Рецепты народной медицины (отвары ромашки, шалфея для полосканий, компрессы с мёдом) могут применяться только как вспомогательные и только после консультации врача. Прогревание воспалённого гнойного узла недопустимо — это ускоряет распространение инфекции.

¶Осложнения

При отсутствии лечения острый лимфаденит может осложниться:

• паратонзиллярным абсцессом;
• флегмоной шеи;
• медиастинитом (воспалением средостения) при распространении вниз по фасциальным пространствам;
• сепсисом;
• тромбофлебитом яремной вены.

¶Когда нужна срочная медицинская помощь

Обращение к врачу необходимо, если:

• лимфоузел увеличивается более 2–3 см и не уменьшается в течение 2–3 недель;
• появились сильная боль, покраснение кожи, лихорадка выше 38 °C;
• узлы стали плотными, неподвижными, спаянными между собой;
• увеличение сопровождается потерей веса, ночной потливостью, длительной субфебрильной температурой;
• воспаление не проходит на фоне проводимого лечения.

Прогноз при своевременно выявленной причине и адекватной терапии, как правило, благоприятный.

¶Источники

• Клинические рекомендации МЗ РФ «Лимфадениты у взрослых»
• Национальное руководство по оториноларингологии
• Справочник по внутренним болезням (Д. Р. Харрисон)