Почечная боль: причины, симптомы и принципы лечения¶
Почечная боль — это болевой синдром в области поясницы, обусловленный патологией почек или мочевыводящих путей. У взрослых он чаще всего связан с мочекаменной болезнью, пиелонефритом, гломерулонефритом или обструкцией мочевыводящих путей. Характер, интенсивность и локализация боли зависят от причины, поэтому выбор обезболивающих и других препаратов возможен только после уточнения диагноза.
¶Основные причины почечной боли
| Причина | Характер боли | Сопутствующие признаки |
|---|---|---|
| Мочекаменная болезнь (почечная колика) | Резкая, схваткообразная, в пояснице с иррадиацией в пах, бедро, половые органы | Тошнота, рвота, гематурия, беспокойство |
| Острый пиелонефрит | Тупая, ноющая, односторонняя | Лихорадка, озноб, дизурия |
| Гломерулонефрит | Тянущая, двусторонняя | Отёки, повышение АД, протеинурия, гематурия |
| Гидронефроз | Тупая, постоянная, в боку | Уменьшение диуреза |
| Поликистоз почек | Двусторонняя, ноющая | Увеличение живота, артериальная гипертензия |
Наиболее интенсивной считается боль при почечной колике, вызванной движением камня по мочеточнику.
¶Первая помощь при почечной колике
При внезапной резкой боли в пояснице взрослому рекомендуется:
- Обеспечить покой, принять положение, уменьшающее боль (чаще на больном боку с подтянутыми к животу ногами).
- Принять спазмолитик — препарат, расслабляющий гладкую мускулатуру мочеточника. Наиболее распространённые: дротаверин («Но-шпа») по 40–80 мг внутрь, папаверин по 40 мг, бускопан по 10–20 мг.
- При отсутствии эффекта через 30–40 минут или при очень сильной боли принять нестероидное противовоспалительное средство (НПВС): ибупрофен 400 мг, диклофенак 50 мг, кетопрофен 100 мг. НПВС уменьшают синтез простагландинов, снижают давление в чашечно-лоханочной системе и обладают анальгезирующим действием.
- При неэффективности перечисленных средств и сохранении сильной боли более 1–2 часов — вызвать скорую медицинскую помощь.
Сочетание спазмолитика и НПВС считается наиболее обоснованной схемой купирования почечной колики в амбулаторных условиях.
¶Медикаментозное лечение в зависимости от причины
¶Мочекаменная болезнь
Помимо обезболивающих, при камнях небольшого размера (до 5–6 мм) применяют терапию, способствующую их отхождению: альфа-адреноблокаторы (тамсулозин 0,4 мг в сутки), обильное питьё, диету с ограничением оксалатов и натрия. При крупных камнях или неэффективности консервативной терапии показана литотрипсия или хирургическое лечение.
¶Острый пиелонефрит
Лечение включает антибактериальную терапию. Препараты выбора — фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин), защищённые пенициллины (амоксициллин/клавуланат), цефалоспорины (цефтриаксон). Антибиотик подбирает врач с учётом чувствительности возбудителя. Дополнительно назначают обезболивающие и жаропонижающие средства (парацетамол, ибупрофен).
¶Гломерулонефрит
Терапия включает глюкокортикоиды, цитостатики, ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов к ангиотензину II для контроля артериального давления и снижения протеинурии. Схему определяет нефролог.
¶Препараты, которые не следует принимать при болях в почках
- Анальгин (метамизол) — из-за риска агранулоцитоза и нефропатии.
- Комбинированные обезболивающие с феназоном — нефротоксичны.
- НПВС при ХБП — ускоряют снижение клубочковой фильтрации, применяются только под контролем врача.
- Антибиотики без назначения — приводят к резистентности и маскируют инфекцию.
¶Когда нужна срочная медицинская помощь
Вызов скорой помощи необходим при:
- нестерпимой боли, не купируемой спазмолитиками и НПВС;
- температуре выше 38,5 °C с ознобом;
- гематурии (кровь в моче);
- анурии (отсутствии мочеиспускания);
- односторонней боли у беременных;
- двусторонней боли у пациентов с единственной почкой.
¶Общие рекомендации
При болях в почках взрослым рекомендуется ограничить солёную, острую и белковую пищу, увеличить объём жидкости (при отсутствии отёков и обструкции) до 2–2,5 л в сутки, отказаться от алкоголя и самостоятельного приёма нефротоксичных препаратов. Диагностика включает общий анализ мочи и крови, УЗИ почек, при необходимости — КТ и экскреторную урографию.
Источники:
- Клинические рекомендации «Мочекаменная болезнь», Российское общество урологов
- Клинические рекомендации «Острый пиелонефрит», Российское общество урологов
- Национальное руководство по нефрологии, под ред. Н. А. Лопаткина, 2009
- Государственный реестр лекарственных средств РФ