Повышенное диастолическое артериальное давление¶

Повышенное нижнее (диастолическое) артериальное давление — состояние, при котором нижний показатель артериального давления (АД) стабильно превышает норму и составляет 80–89 мм рт. ст. и выше. Артериальное давление записывается двумя числами: верхнее (систолическое) — в момент сокращения сердца, нижнее (диастолическое) — в момент его расслабления. Нижнее давление отражает тонус периферических сосудов и сопротивление их стенок кровотоку. Устойчивое повышение нижнего АД называется изолированной диастолической гипертензией, если верхнее давление остаётся в пределах нормы (менее 130–139 мм рт. ст.).

¶Норма и классификация

По рекомендациям Всемирной организации здравоохранения и Российского кардиологического общества нормальным считается АД ниже 120/80 мм рт. ст. Градация АД у взрослых:

Нижнее давление 90–99 мм рт. ст. соответствует гипертензии 1 степени, 100–109 — 2 степени, 110 и выше — 3 степени. Пограничным считается значение 85–89 мм рт. ст. — это высокое нормальное давление, требующее наблюдения.

¶Причины повышения нижнего давления

Нижнее давление растёт преимущественно из-за повышения общего периферического сопротивления сосудов — их спазма, утолщения стенок или сужения просвета. Основные причины:

• Артериальная гипертензия (первичная) — самая частая причина, на неё приходится около 90–95 % случаев хронической гипертензии; связана с наследственностью, избыточным потреблением соли, стрессами, малоподвижным образом жизни.
• Заболевания почек — хронический гломерулонефрит, пиелонефрит, поликистоз, стеноз почечных артерий; почки участвуют в регуляции объёма жидкости и давления через ренин-ангиотензин-альдостероновую систему.
• Эндокринные нарушения — первичный альдостеронизм (синдром Конна), феохромоцитома, синдром Иценко — Кушинга, тиреотоксикоз.
• Сердечно-сосудистые заболевания — атеросклероз, пороки сердца, коарктация аорты.
• Вредные привычки и внешние факторы — курение (вызывает хронический спазм сосудов), алкоголь, недосыпание, хронический стресс.
• Приём лекарств — нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикоиды, деконгестанты, некоторые антидепрессанты.
• Избыточная масса тела — один из ведущих факторов риска у молодых пациентов.

У молодых людей (до 30–35 лет) изолированное повышение нижнего давления чаще связано с повышенным тонусом симпатической нервной системы, стрессом, курением и ожирением. У пожилых, наоборот, чаще встречается изолированное повышение верхнего давления из-за потери эластичности аорты.

¶Симптомы

Диастолическая гипертензия нередко протекает бессимптомно, и повышенное давление обнаруживается случайно при измерении. Возможные проявления:

• головная боль в затылке, часто по утрам;
• головокружение, шум в ушах;
• ощущение пульсации в висках;
• нарушения сна, раздражительность;
• снижение памяти и работоспособности;
• мелькание «мушек» перед глазами.

При длительном течении без лечения повышается риск гипертонических кризов, поражения почек, гипертрофии левого желудочка, нарушений мозгового кровообращения.

¶Диагностика

Основной метод — регулярные измерения АД тонометром (в покое, в положении сидя, на обеих руках). Для подтверждения диагноза используют:

• Суточное мониторирование АД (СМАД) — автоматические измерения в течение суток; позволяет выявить скрытую гипертензию и оценить поведение давления по ночам.
• Клинические анализы крови и мочи — оценка функции почек (креатинин, мочевина, белок в моче), уровня глюкозы, липидного профиля.
• Эхокардиография — выявление гипертрофии левого желудочка как признака длительной гипертензии.
• Анализ на гормоны — при подозрении на эндокринную причину.
• УЗИ почек и допплерография почечных артерий — при исключении вторичных причин.

¶Лечение

При стабильном повышении нижнего давления до 90–99 мм рт. ст. без поражения органов-мишеней врач может рекомендовать немедикаментозные меры в течение 3–6 месяцев:

• ограничение поваренной соли до 5 г в сутки;
• нормализация массы тела;
• регулярная аэробная нагрузка (быстрая ходьба, плавание, велосипед) не менее 150 минут в неделю;
• ограничение алкоголя и полный отказ от курения;
• контроль стресса, достаточный сон (7–8 часов).

При отсутствии эффекта или при более высоких значениях назначают медикаментозную терапию. Основные группы препаратов:

Выбор препарата и дозы определяется индивидуально; самолечение недопустимо, так как резкое снижение давления может ухудшить кровоснабжение почек и мозга.

¶Значение нижнего давления в прогнозе

Исследования показывают, что повышенное диастолическое давление у молодых людей существенно повышает долгосрочный риск сердечно-сосудистых заболеваний. Каждые 10 мм рт. ст. превышения нижнего давления ассоциируются с увеличением риска инсульта примерно на 40–50 % и ишемической болезни сердца — примерно на 30–35 %. Поэтому выявление и коррекция умеренно повышенного нижнего давления в молодом возрасте рассматривается как важная мера профилактики.

¶Интересные факты

• Нижнее давление иногда называют «почечным», поскольку оно в значительной степени зависит от тонуса сосудов и гормональной активности почек.
• У спортсменов в покое нижнее давление может быть ниже 60 мм рт. ст. — это вариант нормы, связанной с тренированностью сердца.
• Разница между верхним и нижним давлением называется пульсовым давлением; в норме она составляет 30–50 мм рт. ст.

¶Источники

• Клинические рекомендации Российского кардиологического общества по диагностике и лечению артериальной гипертензии.
• Рекомендации Всемирной организации здравоохранения по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и оценке риска.
• Национальные клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых».
• Учебники по внутренним болезням и кардиологии (В. Н. Серов, В. А. Мухин и др.).