Привкус железа во рту¶

Привкус железа во рту (металлический привкус, дисгевзия металлического типа) — субъективное ощущение присутствия в ротовой полости вкуса, напоминающего железо, кровь или ржавчину, возникающее без приёма соответствующей пищи. Относится к расстройствам вкуса (дисгевзиям) и не является самостоятельным заболеванием: это симптом, который может сопровождать как локальные изменения в полости рта, так и системные нарушения — анемию, болезни печени и почек, эндокринные и неврологические расстройства, а также приём ряда лекарств.

¶Общие сведения

Вкусовое восприятие обеспечивают вкусовые почки, расположенные преимущественно на языке, а также на мягком нёбе, глотке и надгортаннике. Металлический привкус не относится к пяти базовым вкусам (сладкий, солёный, кислый, горький, умами) и формируется как искажённое восприятие, в котором участвуют вкусовая, обонятельная и тактильная чувствительность. Часто он сочетается с сухостью во рту, неприятным запахом и изменением восприятия обычной еды.

¶Причины

Причины металлического привкуса условно делят на несколько групп.

¶Стоматологические и локальные

• Заболевания дёсен и пародонта (гингивит, пародонтит), сопровождающиеся кровоточивостью: кровь в полости рта даёт отчётливый железный привкус.
• Кариес, пульпит, абсцессы, осложнения после удаления зубов.
• Гальванизм — появление электрических токов между разнородными металлическими протезами и коронками; при этом во рту возникает металлический привкус.
• Плохая гигиена полости рта, налёт на языке.
• Ксеростомия (сухость во рту) вследствие снижения слюноотделения.

¶Лекарственные средства

Металлический привкус — известный побочный эффект многих препаратов: антибиотиков (метронидазол, тетрациклины), препаратов лития, некоторых гипотензивных, противоопухолевых и противогрибковых средств, витаминно-минеральных комплексов с железом или цинком. Ощущение обычно исчезает после отмены препарата.

¶Системные заболевания

• Железодефицитная анемия и дефицит витамина B12 — одна из частых причин.
• Заболевания печени и желчевыводящих путей, почек (уремия).
• Сахарный диабет, гипотиреоз, нарушения обмена веществ.
• Заболевания желудочно-кишечного тракта: гастрит, гастроэзофагеальный рефлюкс, язвенная болезнь.
• Инфекции, включая респираторные и COVID-19, при которых дисгевзия встречается особенно часто.
• Неврологические расстройства: поражения черепных нервов, мигрень, инсульт, болезнь Альцгеймера.

¶Беременность и гормональные изменения

В период беременности металлический привкус отмечается довольно часто, что связывают с гормональной перестройкой, изменением обоняния и дефицитом железа. Ощущение, как правило, проходит после родов.

¶Внешние факторы

Курение, контакт с солями тяжёлых металлов (свинец, ртуть, медь) на производстве, вдыхание паров металлов, приём некоторых пищевых добавок.

¶Диагностика

Поскольку металлический привкус — симптом, а не диагноз, обследование направлено на поиск основного заболевания. Обычно проводят:

• осмотр полости рта и консультацию стоматолога;
• общий и биохимический анализ крови, определение уровня железа, ферритина, витамина B12;
• оценку функции печени и почек;
• при необходимости — консультации гастроэнтеролога, эндокринолога, невролога, отоларинголога.

¶Лечение

Терапия зависит от выявленной причины. Основные направления:

• санация полости рта, лечение заболеваний дёсен и зубов, замена некачественных протезов;
• коррекция дефицита железа и витаминов;
• отмена или замена лекарства, вызвавшего симптом;
• лечение основного системного заболевания;
• симптоматические меры: обильное питьё, жевание жвачки без сахара, полоскание рта, отказ от курения, ограничение острой и сильно приправленной пищи.

¶Прогноз и значение

В большинстве случаев металлический привкус обратим и исчезает после устранения причины. Стойкое сохранение симптома без видимых причин требует медицинского обследования, поскольку может указывать на скрытую анемию, эндокринную или неврологическую патологию. Отдельные эпизоды после еды, курения или приёма лекарств обычно не опасны.

Источники: медицинские справочники по терапии и стоматологии, клинические рекомендации по расстройствам вкуса, обзоры по дисгевзии.