Рябь в глазах: причины и проявления¶

Рябь в глазах — субъективный зрительный симптом, проявляющийся в виде мерцания, искажения контуров предметов, появления «мушек», световых пятен или волн перед глазами. Явление может возникать эпизодически или носить постоянный характер и указывать как на функциональные нарушения, так и на заболевания зрительной системы, нервной системы или сосудов.

¶Основные проявления

Рябь в глазах может принимать различные формы:

• Мерцание (фотопсии) — кратковременные вспышки света, «молнии», искры перед глазами.
• Мушки (псевдооптические феномены) — тёмные точки, нити, паутинки, плавающие перед взглядом.
• Искажение контуров (метаморфопсии) — прямые линии кажутся волнистыми, изогнутыми.
• Световые ореолы — радужные кольца вокруг источников света.
• Диплопия — двоение в глазах.

Симптом может затрагивать один или оба глаза, быть одно- или двусторонним. При двустороннем характере чаще предполагают центральную (нервную, сосудистую) причину.

¶Причины

¶Офтальмологические причины

• Отслойка сетчатки — отделение светочувствительной оболочки от пигментного эпителия. Сопровождается внезапным появлением «мушек», вспышек, пелены перед глазом. Требует неотложной помощи, так как может привести к необратимой потере зрения.
• Дистрофические изменения сетчатки — возрастные и миопические дистрофии, дегенерация жёлтого пятна.
• Катаракта — помутнение хрусталика, вызывающее туман, ореолы вокруг света, светочувствительность.
• Глаукома — повышение внутриглазного давления, сужение поля зрения, появление радужных ореолов.
• Воспалительные заболевания (увеиты, ретиниты) — воспаление сосудистой оболочки или сетчатки.

¶Неврологические причины

• Мигрень с аурой — один из наиболее частых источников зрительных нарушений. Аура проявляется в виде зигзагообразных световых линий, мерцающих пятен, расширяющихся скотом, обычно предшествует головной боли на 20–60 минут. Может отсутствовать болевой компонент (безболевая мигрень).
• Транзиторные ишемические атаки — кратковременные нарушения мозгового кровообращения, сопровождающиеся зрительными расстройствами, онемением, слабостью.
• Инсульт — при поражении затылочной доли коры головного мозга (зрительного центра) возможны выпадения полей зрения, двоение, искажение изображения.
• Эпилепсия — зрительные галлюцинации в виде вспышек, геометрических узоров могут быть аурой приступа.

¶Сосудистые и системные причины

• Артериальная гипертензия — резкие перепады давления вызывают «мушки», мерцание, пелену перед глазами.
• Сахарный диабет — диабетическая ретинопатия, поражение сосудов сетчатки.
• Анемия — дефицит гемоглобина приводит к кислородному голоданию сетчатки.
• Остеохондроз шейного отдела — нарушение кровотока по позвоночным артериям может вызывать зрительные симптомы.

¶Функциональные причины

• Астенопия — зрительное утомление при длительной работе за экраном, недостаточное освещение, некорригированная аметропия.
• Интоксикация — алкоголь, лекарственные препараты, отравления.
• Психогенные факторы — тревожные расстройства, панические атаки, гипервентиляция.

¶Когда требуется срочная медицинская помощь

Неотложная консультация необходима при следующих признаках:

1. Внезапное появление «мушек» или вспышек, особенно в одном глазу.
2. Резкое снижение зрения или его частичная потеря.
3. Появление пелены, «занавеса» перед глазом.
4. Рябь, сопровождающаяся головной болью, тошнотой, нарушением речи, слабостью в конечностях, онемением.
5. Травма глаза или головы, после которой появились зрительные нарушения.

¶Диагностика

При обращении к врачу-офтальмологу проводятся:

• Визометрия — проверка остроты зрения.
• Офтальмоскопия — осмотр глазного дна, состояния сетчатки, зрительного нерва.
• Тонометрия — измерение внутриглазного давления.
• Периметрия — определение полей зрения.
• ОКТ (оптическая когерентная томография) — послойное исследование сетчатки.

При подозрении на неврологическую причину назначается консультация невролога, МРТ головного мозга, допплерография сосудов шеи и головного мозга, ЭЭГ.

¶Лечение

Тактика зависит от причины:

• При отслойке сетчатки — экстренное хирургическое вмешательство (лазеркоагуляция, витрэктомия).
• При мигрени — триптаны, профилактическая терапия, коррекция образа жизни.
• При гипертонии — подбор антигипертензивной терапии.
• При астенопии — коррекция зрения, режим труда и отдыха, гимнастика для глаз.
• При диабетической ретинопатии — лазерная коагуляция, интравитреальные инъекции.

¶Профилактика

• Регулярные профилактические осмотры у офтальмолога (раз в год).
• Контроль артериального давления и уровня глюкозы в крови.
• Ограничение времени непрерывной работы за экраном (правило 20-20-20: каждые 20 минут смотреть на объект в 20 футах в течение 20 секунд).
• Отказ от курения, умеренная физическая активность.
• Защита глаз от ультрафиолетового излучения.

Источники:

• Глазные болезни: учебник / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Неврология: национальное руководство / под ред. А.В. Гусева, Е.И. Чуканова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Клинические рекомендации РАОО (Российская ассоциация офтальмологов).
• Клинические рекомендации Минздрава РФ «Диагностика и лечение отслойки сетчатки».