Сывороточная болезнь¶

Сывороточная болезнь — это системная аллергическая реакция (гиперчувствительность немедленного типа, иммунокомплексная болезнь), развивающаяся при повторном парентеральном введении чужеродного белка, чаще всего компонентов сывороточного препарата. Проявляется лихорадкой, кожной сыпью, артралгиями, лимфаденопатией и, в тяжёлых случаях, поражением внутренних органов. В современной медицине встречается редко из-за широкого применения высокоочищенных и генноинженерных препаратов.

¶Историческая справка

Термин «сывороточная болезнь» введён в клиническую практику в начале XX века. Основоположником учения о ней считается австрийский педиатр Клеменс фон Пирке, который в 1905 году описал у детей реакцию гиперчувствительности после введения противодифтерийной лошадиной сыворотки. Ранее, в 1890-х годах, немецкий бактериолог Эмиль фон Беринг разработал метод лечения дифтерии лошадиной сывороткой, содержащей готовые антитела, и вскоре были отмечены отсроченные побочные реакции у части пациентов.

До появления антибиотиков сывороточная терапия была одним из немногих средств борьбы с дифтерией, столбняком, ботулизмом, газовой гангреной и рядом других инфекций, поэтому сывороточная болезнь была относительно частым осложнением. С внедрением пенициллина и других антибактериальных средств частота сывороточных реакций резко снизилась.

¶Патогенез

Механизм развития сывороточной болезни относится к иммунокомплексным реакциям гиперчувствительности III типа. При первом введении чужеродного белка (обычно лошадиного иммуноглобулина) организм вырабатывает антитела класса IgG и IgM к антигенам сыворотки. Этот период называется сенсибилизацией и занимает от 7 до 21 дня.

При повторном введении того же препарата антигены связываются с ранее образовавшимися антителами, формируя циркулирующие иммунные комплексы. Комплексы откладываются в стенках мелких сосудов, синовиальных оболочках суставов, клубочках почек и других тканях. Активация комплемента и высвобождение медиаторов воспаления приводят к развитию клинических симптомов. Реакция обычно возникает через 7–14 дней после повторного введения, однако при наличии сенсибилизации в течение предшествующих 1–2 лет возможны более ранние (через 1–5 дней) и более тяжёлые проявления.

¶Клиническая картина

Классическая сывороточная болезнь характеризуется триадой симптомов: лихорадкой, кожной сыпью и полиартралгиями. К основным проявлениям относятся:

Кожные изменения — крапивница, эритематозные высыпания, зуд, отёк Квинке.
Суставной синдром — боли в суставах (чаще крупных), артриты, обычно преходящие.
Лихорадка — повышение температуры тела до фебрильных значений.
Лимфаденопатия — увеличение периферических лимфатических узлов.
Гастроинтестинальные проявления — тошнота, рвота, диарея.
Поражение почек — преходящая протеинурия, в редких случаях — гломерулонефрит.
Кардиоваскулярные осложнения — миокардит, васкулит, в исключительных случаях — анафилактический шок.

Тяжесть течения варьирует от лёгких преходящих проявлений до полиорганной недостаточности. Наиболее опасна анафилаксия, развивающаяся молниеносно (через минуты) при наличии выраженной сенсибилизации.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается преимущественно клинически, на основании характерной связи симптомов с предшествующим введением сывороточного препарата. Лабораторные признаки включают повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз с эозинофилией, гипокомплементемию, преходящую протеинурию. Обнаружение циркулирующих иммунных комплексов подтверждает иммунокомплексный механизм.

¶Лечение и профилактика

При лёгких формах проводят симптоматическую терапию: антигистаминные препараты, анальгетики. В тяжёлых случаях назначают глюкокортикоиды (преднизолон), при анафилаксии — адреналин, инфузионную терапию.

Профилактика включает тщательный сбор аллергоанамнеза, внутрикожные пробы перед введением сыворотки (проба Пирке), постепенное нарастание дозы (метод десенсибилизации). В настоящее время сывороточную терапию заменяют высокоочищенные иммуноглобулины, моноклональные антитела и антибиотики, что сделало классическую сывороточную болезнь редким явлением.