Тонзиллит у взрослых: лечение и симптомы¶
Тонзиллит — это воспаление нёбных миндалин (глоточных миндалин), чаще всего вызванное бактериальной или вирусной инфекцией. Относится к числу наиболее распространённых заболеваний лор-органов у взрослых. По характеру течения различают острый тонзиллит (ангину) и хронический тонзиллит, при котором воспаление миндалин приобретает затяжной характер с периодами обострений и ремиссий.
¶Этиология и патогенез
Возбудителями острого тонзиллита в 70–80 % случаев являются вирусы (аденовирусы, риновирусы, вирусы гриппа и парагриппа, вирус Эпштейна — Барр). Бактериальная этиология чаще связана со стрептококком группы A (Streptococcus pyogenes), реже — со стафилококками, пневмококками и другими микроорганизмами. Хронический тонзиллит формируется при несанированных очагах инфекции в миндалинах, нарушении дренажа лакун, а также под влиянием общих факторов — переохлаждения, хронического стресса, авитаминоза, курения.
¶Клиническая картина
Основные симптомы острого тонзиллита у взрослого:
- боль в горле, усиливающаяся при глотании;
- покраснение и отёк миндалин, налёт на их поверхности;
- увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов;
- повышение температуры тела до 38–39 °C;
- общая интоксикация — слабость, головная боль, ломота в суставах.
При хроническом тонзиллите симптомы стёрты: сухость и першение в горле, неприятный запах изо рта, ощущение кома, периодическое повышение температуры до субфебрильных значений.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании осмотра зева, данных анамнеза и жалоб. Для уточнения этиологии проводят мазок из зева с последующим бактериологическим посевом и определением чувствительности возбудителя к антибиотикам. При подозрении на стрептококковую инфекцию используют экспресс-тесты на антиген Streptococcus pyogenes. Общий анализ крови позволяет оценить выраженность воспалительного процесса.
¶Лечение острого тонзиллита
¶Антибактериальная терапия
При подтверждённой стрептококковой этиологии назначают антибиотики пенициллинового ряда (амоксициллин) курсом 10 дней. При аллергии на пенициллины применяют макролиды (азитромицин, кларитромицин). При вирусном тонзиллите антибиотики не показаны — лечение носит симптоматический характер.
¶Симптоматическое лечение
- Жаропонижающие и обезболивающие: ибупрофен или парацетамол при температуре выше 38,5 °C и выраженной боли.
- Местная терапия: полоскания растворами антисептиков (хлоргексидин, фурацилин, отвар ромашки), спреи и леденцы с антисептическим и противовоспалительным действием (гексэтидин, бензоксония хлорид, флурбипрофен).
- Обильное тёплое питьё, щадящая диета (тёплая, нераздражающая пища), постельный режим в острый период.
- Антигистаминные препараты при выраженном отёке миндалин.
¶Хирургическое лечение
Показано при неэффективности консервативной терапии, частых обострениях хронического тонзиллита (более 4–5 раз в год), развитии осложнений. Методы: тонзиллотомия (частичное удаление миндалин) и тонзиллэктомия (полное удаление), выполняемые под местной или общей анестезией.
¶Лечение хронического тонзиллита
При ремиссии проводят промывание лакун миндалин растворами антисептиков, физиотерапию (УВЧ, ультрафиолетовое облучение, лазеротерапию), закаливание, санацию сопутствующих очагов инфекции (кариозные зубы, хронический ринит, синуситы). В период обострения терапия аналогична лечению острого тонзиллита.
¶Осложнения
При отсутствии лечения возможны паратонзиллярный абсцесс, отит, синусит, шейный лимфаденит. Стрептококковый тонзиллит опасен поздними осложнениями — ревматизмом, гломерулонефритом, что подчёркивает важность полноценного курса антибиотикотерапии.
¶Профилактика
Заключается в укреплении иммунитета, отказе от курения, своевременном лечении хронических заболеваний носоглотки, избегании переохлаждений и контактов с больными в период эпидемий.
¶Источники
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Острый тонзиллит»
- Национальное руководство по оториноларингологии
- Государственный реестр лекарственных средств РФ