Венеролог — врач по инфекциям, передающимся половым путём¶
Венеролог — врач, специализирующийся на диагностике, лечении и профилактике инфекций, передающихся половым путём (ИППП), а также заболеваний кожи и слизистых оболочек, передаваемых преимущественно половым путём. В российской клинической практике венерология традиционно объединена с дерматологией, и врачи этой специальности носят двойное название — дерматовенеролог. Специальность «дерматовенерология» включена в номенклатуру медицинских специальностей Министерства здравоохранения Российской Федерации.
¶Что лечит венеролог
К компетенции венеролога относятся заболевания, вызываемые бактериями, вирусами, простейшими и грибками и передающиеся преимущественно при половом контакте:
- Хламидиоз — урогенитальная инфекция, вызываемая Chlamydia trachomatis; часто протекает бессимптомно, при этом может приводить к воспалительным заболеваниям органов малого таза и мужскому бесплодию.
- Гонорея (триппер) — инфекция, вызываемая Neisseria gonorrhoeae, поражающая слизистые мочеполового тракта, прямой кишки, глотки и глаз.
- Сифилис — хроническое системное заболевание, вызываемое бледной трепонемой (Treponema pallidum), характеризующееся поражением кожи, слизистых оболочек, нервной и сердечно-сосудистой системы.
- Трихомониаз — протозойная инфекция, вызываемая Trichomonas vaginalis, проявляющаяся уретритом, вагинитом и цервицитом.
- Генитальный герпес — вирусная инфекция, вызываемая вирусом простого герпеса 1 и 2 типов (ВПГ-1, ВПГ-2), с рецидивирующим течением.
- Папилломавирусная инфекция — вызывается вирусом папилломы человека (ВПЧ); некоторые штаммы ассоциированы с риском рака шейки матки, полового члена и анального канала.
- Кандидоз (молочница) — грибковое поражение слизистых, вызываемое Candida spp.; у мужчин может протекать как баланит, у женщин — как вульвовагинит.
- Баланопостит — воспаление головки полового члена и крайней плоти бактериальной, вирусной или грибковой природы.
- Уреаплазмоз и микоплазмоз — инфекции, вызываемые Ureaplasma spp. и Mycoplasma genitalium.
- Лимфогранулема венерическое и мягкий шанкр — заболевания, распространённые преимущественно в тропических регионах.
- ВИЧ-инфекция — венеролог участвует в первичном выявлении и направлении пациента к инфекционисту для наблюдения и терапии антиретровирусными препаратами.
- Чесотка и лобковые вши — паразитарные поражения кожи, передающиеся преимущественно половым путём, также относятся к профилю дерматовенеролога.
¶Когда нужно обращаться к венерологу
Показаниями для обращения служат:
- Появление высыпаний, язвочек, эрозий, пузырьков на половых органах, в промежности или в анальной области.
- Патологические выделения из уретры или влагалища — гнойные, слизистые, с неприятным запахом.
- Зуд, жжение и дискомфорт при мочеиспускании, боли внизу живота, боли при половом акте.
- Увеличение паховых лимфоузлов.
- Контакт с половым партнёром, у которого подтверждена ИППП, — независимо от наличия симптомов.
- Планирование беременности, бесплодие, невынашивание беременности — ряд ИППП протекает латентно и нарушает репродуктивную функцию.
- Профилактический осмотр при смене полового партнёра.
¶Методы диагностики
Венеролог применяет лабораторные и инструментальные методы:
- Мазок из уретры, влагалища или цервикального канала — микроскопия для выявления гонококков, трихомонад, кандид, лейкоцитоза.
- ПЦР (полимеразная цепная реакция) — обнаружение ДНК возбудителя; наиболее чувствительный метод, позволяющий выявить хламидии, уреаплазмы, ВПЧ, ВПГ и другие инфекции.
- ИФА (иммуноферментный анализ) — определение антител к возбудителю в крови, в том числе к бледной трепонеме и ВИЧ.
- Реакция Вассермана и RPR-тест — скрининг сифилиса.
- Культуральный посев — выделение возбудителя на питательных средах с определением чувствительности к антибиотикам.
- Дерматоскопия — осмотр кожных высыпаний с многократным увеличением.
- Анализ крови на ВИЧ и гепатиты B и C — входит в стандарт обследования.
¶Лечение
Терапия зависит от возбудителя. Бактериальные инфекции (сифилис, гонорея, хламидиоз) лечат антибиотиками — пенициллинами, цефалоспоринами, макролидами, тетрациклинами; курс и дозировка определяются стадией и формой заболевания. Вирусные инфекции (генитальный герпес, ВПЧ) подавляют противовирусными препаратами — ацикловиром, валацикловиром, интерферонами; полного излечения они не гарантируют, но снижают частоту рецидивов и вирусную нагрузку. Грибковые поражения купируют азольными противогрибковыми средствами (флуконазол, клотримазол). Трихомониаз лечат метронидазолом или тинидазолом.
Обязательным условием является одновременное обследование и лечение полового партнёра, даже при отсутствии у него симптомов, и воздержание от половых контактов до завершения курса.
¶Где принимает венеролог
В России дерматовенерологи работают в кожно-венерологических диспансерах (КВД), поликлиниках по месту жительства, частных медицинских центрах. Приём ведётся как по полису ОМС, так и на платной основе. Анонимное обследование и лечение предусмотрено действующим законодательством — пациент вправе получить помощь без постановки на диспансерный учёт с указанием персональных данных.
¶Профилактика
Основные меры профилактики ИППП — использование барьерных методов контрацепции (презервативов), отказ от случайных половых связей, ежегодная диспансеризация, вакцинация против ВПЧ и гепатита B, а также экстренная профилактика в первые 48–72 часа после незащищённого контакта под контролем врача.
Источники:
- Национальные клинические рекомендации «Дерматовенерология» (Минздрав России)
- Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов
- Номенклатура медицинских специальностей Министерства здравоохранения Российской Федерации
- Учебник «Дерматовенерология» под редакцией Ю. К. Скрипкина и О. Л. Иванова