БДС — болезнь, вызванная Streptococcus agalactiae¶
БДС (бета-гемолитический стрептококк группы B, Streptococcus agalactiae, SGB) — грамположительная бактерия рода Streptococcus, являющаяся условно-патогенным микроорганизмом для человека. Название «БДС» расшифровывается как «бета-гемолитический стрептококк группы B»; в русскоязычной медицинской литературе также встречаются обозначения «стрептококк группы B» и «стрептококк агалактия». Бактерия колонизирует желудочно-кишечный тракт и мочеполовые пути человека, вызывая при определённых условиях инфекции мочевыводящих путей, раневые инфекции, а также тяжёлые неонатальные заболевания.
¶Микробиологические характеристики
Streptococcus agalactiae относится к бета-гемолитическим стрептококкам (по классификации Лэнсфилда — группа B, SGB). Бактерии представляют собой кокки диаметром 0,5–1,0 мкм, располагающиеся в цепочки или пары. Культура даёт мелкие, выпуклые, полупрозрачные колонии с зоной бета-гемолиза на кровяном агаре. SGB устойчив к сухости и может сохранять жизнеспособность в почве и воде до 10 месяцев. Бактерия ферментирует лактозу, раффинозу и сорбит, продуцирует цам (CAMP-фактор) — важный диагностический признак, используемый при идентификации в лаборатории.
¶Распространённость и эпидемиология
Streptococcus agalactiae является постоянным обитателем кишечника и влагалища у 10–30 % здоровых взрослых людей (по разным данным, от 4 до 40 %). Носительство чаще выявляется у женщин и с возрастом увеличивается. Бактерия передаётся контактным и контактно-бытовым путём, а также вертикально — от матери к новорождённому во время родов. В России заболеваемость неонатальными стрептококковыми инфекциями, вызванными SGB, по данным Роспотребнадзора, сохраняется на уровне 0,3–0,8 случаев на 1000 новорождённых.
¶Клиническое значение
¶Инфекции новорождённых
Наиболее серьёзную опасность SGB представляет для новорождённых детей. Различают две формы неонатальной инфекции:
- Ранняя форма (EOD, early-onset disease) — развивается в первые 7 дней жизни (чаще в первые 6 часов), проявляется сепсисом, пневмонией, менингитом. Летальность достигает 5–10 %.
- Поздняя форма (LOD, late-onset disease) — возникает на 2–12 неделе жизни, чаще протекает как менингит или бактериемия. Летальность составляет 2–5 %.
¶Инфекции взрослых
У взрослых SGB вызывает:
- инфекции мочевыводящих путей (циститы, пиелонефриты) — особенно у беременных и пожилых;
- инфекции мягких тканей и раневые инфекции;
- пневмонию и бактериемию у пациентов с сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет, онкологические заболевания, ожирение);
- остеомиелит и артрит.
¶Скрининг и диагностика
В соответствии с рекомендациями ВОЗ и национальными клиническими рекомендациями Минздрава России, скрининг на носительство SGB проводят беременным женщинам на 35–37 неделе беременности. Материалом для исследования служит вагинально-ректальный мазок. Основные методы выявления:
- посев на кровяной агар с последующей идентификацией культур;
- иммунохроматографический тест;
- полимеразная цепная реакция (ПЦР).
¶Лечение и профилактика
¶Антибиотикотерапия
SGB чувствителен к пенициллину и ампициллину, что является препаратами первой линии. При аллергии на пенициллины используют цефалоспорины, клиндамицин или ванкомицин. Резистентность к пенициллину у SGB в настоящее время не описана.
¶Интрапартальная профилактика
Женщинам-носительницам SGB при родах проводят интрапартальную антибиотикопрофилактику (ИАП) — внутривенное введение ампициллина или пенициллина G не менее чем за 4 часа до родов. Мероприятие снижает риск ранней неонатальной инфекции на 80–90 %. В России ИАП проводится по решению акушера-гинеколога на основании результатов скрининга или при наличии факторов риска (лихорадка во время родов, преждевременные роды, бактериурия в анамнезе).
¶Вакцина
Вакцина против SGB находится на стадии клинических испытаний III фазы. Разработки ведутся несколькими фармацевтическими компаниями, включая Pfizer и GSK. Препарат нацелен на полисахарид капсулы бактерии и предназначен для иммунизации беременных женщин.
¶БДС в ветеринарии
Streptococcus agalactiae имеет значение и в ветеринарии — бактерия вызывает мастит крупного рогатого скота, откуда и произошло название вида (agalactiae — «безмолочный»). Ветеринарные штаммы генетически отличаются от человеческих и практически не передаются человеку.
¶История
Streptococcus agalactiae был впервые выделен в 1887 году американским ветеринаром Джорджем Фредериком Фостером из вымени коров, больных маститом. Классификация по группам Лэнсфилда, в которой SGB отнесён к группе B, была разработана в 1930-х годах американским микробиологом Ребеккой Лансфилд. Клиническое значение бактерии для акушерства было осознано в 1970-х годах после серии работ, связавших SGB с неонатальным сепсисом.
¶Источники
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Акушерские инфекции»
- Руководство по клинической микробиологии, изд. 4-е
- ВОЗ. Group B Streptococcus infection — публикации
- J. F. Ferry, Streptococcus agalactiae: past, present, and future
- Роспотребнадзор. Эпидемиологический надзор за инфекциями, вызываемыми SGB