Боль под левой лопаткой сзади¶

Боль под левой лопаткой сзади — это болевой синдром, локализованный в области между позвоночником и лопаткой слева, который может быть вызван как патологиями опорно-двигательного аппарата, так и заболеваниями внутренних органов. Симптом неспецифичен и требует дифференциальной диагностики, поскольку за ним могут скрываться как безобидные мышечные спазмы, так и угрожающие жизни состояния, включая инфаркт миокарда.

¶Основные причины

¶Заболевания опорно-двигательного аппарата

Наиболее частая группа причин — патологии позвоночника и мышц:

• Остеохондроз грудного отдела — дегенеративно-дистрофические изменения межпозвоночных дисков, приводящие к ущемлению нервных корешков и иррадиирующей боли в лопатку.
• Межрёберная невралгия — воспаление или раздражение межрёберных нервов, вызывающее стреляющую или жгучую боль, усиливающуюся при движении, дыхании и пальпации.
• Сколиоз и другие деформации грудного отдела — асимметричная нагрузка на мышцы спины провоцирует хронические боли в области лопатки.
• Миофасциальный синдром — образование триггерных точек в мышцах (ромбовидных, трапециевидных, подлопаточной), отдающих болью в лопаточную область.
• Перелом лопатки или рёбер — возникает при травмах, сопровождается локальной болью, усиливающейся при дыхании и движении рукой.
• Периартрит лопаточно-плечевой области — воспаление околосуставных тканей с ограничением подвижности и болью, иррадиирующей в лопатку.

¶Сердечно-сосудистые заболевания

Боль слева под лопаткой может быть проявлением кардиальной патологии:

• Инфаркт миокарда — давящая, сжимающая боль за грудиной с иррадиацией в левую лопатку, руку, челюсть; сопровождается холодным потом, страхом, одышкой. Требует немедленной медицинской помощи.
• Стенокардия — приступообразная боль в груди, отдающая в лопатку, возникающая при физической нагрузке и проходящая после отдыха или приёма нитроглицерина.
• Гипертонический криз — резкое повышение артериального давления с головной болью, болью в груди и спине.
• Перикардит — воспаление серозной оболочки сердца с болью в грудной клетке, усиливающейся при дыхании и положении лёжа.

¶Болезни органов дыхания

• Плеврит — воспаление плевральных листков с колющей болью в боку и под лопаткой, усиливающейся при вдохе.
• Пневмония — воспаление лёгких с болью в грудной клетке, кашлем, температурой; при левосторонней локализации боль может отдавать под лопатку.
• Бронхит, трахеит — кашель и воспаление могут вызывать болезненность в межлопаточной области.

¶Патологии органов брюшной полости

• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — язва задней стенки желудка может вызывать боль, иррадиирующую под левую лопатку.
• Панкреатит — воспаление поджелудочной железы с опоясывающей болью, отдающей в спину и лопатку.
• Заболевания селезёнки — её увеличение или разрыв сопровождаются болью в левом подреберье с иррадиацией в лопатку.
• Левосторонний пиелонефрит — воспаление почки с болью в пояснице, отдающей в лопатку.

¶Характер боли и её значение

¶Когда необходима срочная медицинская помощь

Экстренная консультация врача требуется при следующих признаках:

• Боль в груди с иррадиацией в лопатку, сопровождающаяся одышкой, холодным потом, тошнотой, страхом смерти;
• Потеря сознания или предобморочное состояние;
• Высокая температура (выше 38,5 °C) с болью в груди и кашлем;
• Травма спины с невозможностью двигать рукой или дышать;
• Резкая слабость, бледность, тахикардия.

¶Диагностика

При обращении к врачу проводится комплекс обследований:

1. Электрокардиография (ЭКГ) — исключение сердечной патологии, включая инфаркт.
2. Рентгенография грудной клетки и позвоночника — выявление переломов, деформаций, пневмонии.
3. УЗИ органов брюшной полости — диагностика патологии поджелудочной железы, селезёнки, почек.
4. Анализы крови — общий, биохимический, на кардиомаркеры (при подозрении на инфаркт).
5. МРТ или КТ — при подозрении на грыжи, опухоли, сосудистые патологии.
6. Эхокардиография — оценка состояния сердечной мышцы и клапанов.

¶Лечение

Тактика лечения определяется причиной боли:

• При кардиальной патологии — неотложная терапия, тромболизис, антиагреганты, стентирование при инфаркте.
• При остеохондрозе и невралгии — НПВС, миорелаксанты, физиотерапия, лечебная гимнастика, массаж.
• При воспалительных заболеваниях лёгких — антибиотики, отхаркивающие средства, оксигенотерапия.
• При панкреатите — голодная диета, ферменты, спазмолитики, инфузионная терапия.
• При язвенной болезни — антибактериальная терапия, ингибиторы протонного насоса, диета.

¶Профилактика

Профилактические меры включают контроль осанки, регулярные умеренные физические нагрузки, отказ от курения, своевременное лечение хронических заболеваний, нормализацию артериального давления и профилактические осмотры после 40 лет, включая ЭКГ и флюорографию.

Источники:

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по диагностике и лечению болевого синдрома в грудной клетке
• Национальные клинические рекомендации «Остеохондроз и его осложнения»
• Учебник «Внутренние болезни» под редакцией В. И. Маколкина, А. И. Габричидзе
• Справочник по кардиологии. Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний
• Российские национальные рекомендации по ведению пациентов с панкреатитом