Боль в левом нижнем квадранте живота¶

Боль в левом нижнем квадранте живота — это болевые ощущения, локализованные в области между пупком, левой подвздошной костью и паховой складкой. Симптом имеет широкий спектр возможных причин: от функциональных расстройств до хирургических патологий, требующих неотложной помощи. Точная диагностика опирается на характер боли, сопутствующие симптомы, возраст и пол пациента.

¶Анатомия области

В левом нижнем квадранте живота расположены:

• Толстый кишечник — сигмовидная кишка и нисходящая ободочная;
• Тонкий кишечник — петли подвздошной кишки;
• Мочеточник — левый, в месте перехода в мочевой пузырь;
• Мочевой пузырь — при переполнении пальпируется над лоном;
• У женщин — левый яичник, маточная труба, часть матки;
• Сосуды и нервы — подвздошные сосуды, поясничное сплетение.

¶Основные причины

¶Заболевания кишечника

Сигмовидная кишка — самая частая причина болей в этой области. Дивертикулит (воспаление выпячиваний кишечной стенки) проявляется тупой постоянной болью, повышением температуры, нарушением стула. Синдром раздражённого кишечника даёт спастические боли, вздутие, чередование запоров и поноса, обычно без температуры. Запор и каловые камни могут вызывать схваткообразную боль. Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона с поражением толстой кишки проявляются болью, диареей, иногда с кровью и слизью. Кишечная непроходимость — редкая, но опасная причина: схваткообразная боль, вздутие, отсутствие стула и газов, рвота.

¶Мочевыделительная система

Мочекаменная болезнь — левый мочеточник при выходе камня вызывает интенсивную приступообразную боль (почечная колика), иррадиирующую в пах, половые органы, сопровождающуюся тошнотой и рвотой. Цистит даёт тянущую боль над лоном, учащённое болезненное мочеиспускание. Левосторонний пиелонефрит — боль в пояснице с температурой, но может отдавать вниз живота.

¶Гинекологические причины (у женщин)

Альгодисменорея — болезненная менструация, спастическая боль внизу живота в первые дни цикла. Киста левого яичника — тянущая боль, при разрыве или перекруте — резкая, с тошнотой. Эндометриоз — хроническая боль, усиливающаяся при менструации и половом акте. Внематочная (эктопическая) беременность — прогрессирующая боль, кровянистые выделения, при разрыве трубки — резкая боль с признаками внутреннего кровотечения; состояние угрожает жизни. Перекрут ножки кисты — острая боль с рвотой и напряжением мышц живота.

¶Другие причины

Аппендицит классически проявляется болью в правой подвздошной области, но при атипичном расположении отростка (например, слева) боль может локализоваться слева. Заболевания левого тазобедренного сустава и поясничного отдела позвоночника (грыжа диска, остеохондроз) отдают в пах и низ живота. Мезаденит — воспаление лимфоузлов брыжейки кишечника, часто после перенесённой инфекции. Паховая грыжа у мужчин может ущемляться, вызывая резкую боль. Психогенные боли — при стрессе и тревожных расстройствах.

¶Характер боли и возможные причины

¶Сопутствующие симптомы

Для диагностики важны:

• температура тела (воспаление);
• тошнота и рвота (непроходимость, почечная колика, перекрут);
• нарушение стула (кишечные причины);
• дизурия — боль и резь при мочеиспускании (мочевыводящие пути);
• кровянистые выделения из влагалища (гинекология, внематочная беременность);
• вздутие живота;
• связь с менструальным циклом, половым актом, физической нагрузкой.

¶Когда нужна срочная помощь

Неотложная медицинская помощь требуется при:

• острой резкой боли, не стихающей более 1–2 часов;
• повышении температуры выше 38 °C;
• напряжении мышц живота, невозможности пальпации из-за боли;
• кровянистых выделениях из влагалища или крови в стуле;
• задержке стула и газов с рвотой;
• признаках внутреннего кровотечения — бледность, холодный пот, тахикардия, головокружение;
• боли у беременной женщины.

¶Диагностика

При обращении к врачу проводятся:

• осмотр и пальпация живота;
• общий анализ крови и мочи (лейкоциты, СОЭ, эритроциты в моче);
• УЗИ органов брюшной полости и малого таза — основной метод при гинекологических и мочевых причинах;
• анализ крови на хорионический гонадотропин — исключение внематочной беременности;
• КТ брюшной полости — при подозрении на дивертикулит, непроходимость;
• колоноскопия — при подозрении на воспалительные заболевания кишечника;
• консультация гинеколога, уролога, хирурга.

¶Лечение

Тактика зависит от причины. При синдроме раздражённого кишечника назначают диету, спазмолитики, пребиотики. При дивертикулите — антибиотики, диету с ограничением клетчатки в острый период. При мочекаменной болезни — спазмолитики, анальгетики, при необходимости — литотрипсия или хирургическое лечение. Гинекологические причины требуют наблюдения гинеколога; внематочная беременность и перекрут кисты — экстренная операция. Кишечная непроходимость и ущемление грыжи также являются показанием к экстренной хирургии.

Источники:

• «Национальные клинические рекомендации. Боли в животе у взрослых» (Минздрав России)
• Справочник «МКБ-10. Классификация болезней»
• «Болезни органов пищеварения» — под ред. В. Т. Ивашкина (ГЭОТАР-Медиа)
• «Урология» — под ред. Н. А. Лопаткина (ГЭОТАР-Медиа)
• «Акушерство и гинекология» — под ред. В. И. Кулакова (ГЭОТАР-Медиа)