Боль в левом нижнем квадранте живота у женщин¶

Боль в левом нижнем квадранте живота — это болевые ощущения, локализованные в области между пупком и левой подвздошной костью (подвздошным гребнем), ниже линии пупка. У женщин эта зона включает не только кишечник, мочевыводящие пути и мышцы, но и левые придатки матки (яичник и маточную трубу), поэтому причины боли здесь существенно шире, чем у мужчин. По характеру, длительности и сопутствующим симптомам боль может указывать на заболевания разной степени тяжести — от функциональных расстройств до состояний, требующих неотложной помощи.

¶Органы и структуры в левом нижнем квадранте

В левой подвздошной области расположены:

• Сигмовидная кишка — изгиб толстого кишечника, чаще всего источник боли в этой зоне.
• Нисходящая кишка и прямая кишка.
• Левый яичник и левая маточная труба.
• Левый мочеточник — проходит вблизи от придатков матки.
• Мочевой пузырь (при его переполнении боль отдаёт в обе стороны).
• Мышцы передней брюшной стенки, паховый канал, крупные сосуды и нервы.

¶Основные причины боли

¶Гинекологические причины

• Аднексит (сальпингоофорит) — воспаление маточной трубы и яичника. Боль ноющая или схваткообразная, усиливается при половом акте и физической нагрузке, сопровождается выделениями из влагалища, повышением температуры, нарушением менструального цикла.
• Перекрут ножки кисты яичника — резкая боль, тошнота, рвота, напряжение мышц живота. Требует экстренной помощи, так как может привести к некрозу яичника.
• Разрыв кисты яичника — внезапная резкая боль, возможны головокружение и признаки внутреннего кровотечения.
• Эндометриоз — разрастание ткани, сходной со слизистой оболочкой матки, за пределы матки. Боль нарастает перед менструацией и во время неё, может отдавать в прямую кишку и поясницу, часто сопровождается болезненными месячными и болью при половом акте.
• Внематочная (эктопическая) беременность — имплантация плодного яйца в маточной трубе. Характерна нарастающая односторонняя боль, задержка менструации, мажущие выделения, при разрыве — резкая боль и признаки кровопотери. Состояние угрожает жизни.
• Спаечная болезнь — спайки после перенесённых операций или воспалений вызывают ноющую боль, усиливающуюся при физической нагрузке и запорах.
• Альгоменорея — болезненные менструации, связанные с избыточной выработкой простагландинов.
• Овуляторный синдром ( Mittelschmerz ) — кратковременная боль в середине цикла при разрыве фолликула.

¶Урологические причины

• Мочекаменная болезнь — боль в пояснице и подвздошной области, отдающая в пах и половые губы, сопровождается дизурией (учащённым мочеиспусканием), кровью в моче.
• Цистит — воспаление мочевого пузыря; тянущая боль над лобком, рези при мочеиспускании, учащённые позывы.
• Левосторонний пиелонефрит — боль в пояснице с иррадиацией вниз живота, лихорадка, озноб.

¶Кишечные причины

• Сигмоидит и дивертикулит сигмовидной кишки — воспаление дивертикулов (выпячиваний) кишечной стенки. Боль нарастает постепенно, сопровождается температурой, нарушением стула, вздутием. Осложнение — прободение и перитонит.
• Синдром раздражённого кишечника (СРК) — функциональное расстройство: боль, связанная с дефекацией, вздутие, чередование запоров и диареи без органических изменений.
• Запор и каловая непроходимость — тупая распирающая боль, вздутие, отсутствие стула.
• Колит — воспаление толстой кишки, боль сопровождается диареей, иногда слизью и кровью.
• Болезнь Крона и язвенный колит — хронические воспалительные заболевания кишечника с обострениями.

¶Мышечно-скелетные и другие причины

• Миозит и растяжение мышц — боль усиливается при движении и пальпации.
• Паховая грыжа — выпячивание в паховом канале, ощущение тяжести и боли при нагрузке.
• Аневризма подвздошной артерии — редкая, но опасная причина: пульсирующая боль, требующая немедленной диагностики.

¶Когда нужна неотложная помощь

Экстренная медицинская помощь необходима при:

• резкой внезапной боли, нарастающей в течение минут;
• боли, сопровождающейся обмороком, холодным потом, тахикардией;
• задержке менструации с односторонней болью (подозрение на внематочную беременность);
• повышении температуры выше 38 °C с напряжением мышц живота;
• кровотечении из влагалища или крови в моче;
• неукротимой рвоте и отсутствии стула с газами.

¶Диагностика

При обращении к врачу проводятся:

• Осмотр и пальпация — определение локализации, характера боли, симптомов раздражения брюшины.
• Анализы крови (общий, биохимия, СОЭ, С-реактивный белок, ХГЧ при подозрении на беременность) и общий анализ мочи.
• УЗИ органов малого таза — основной метод для оценки яичников, матки, мочевого пузыря.
• УЗИ или КТ брюшной полости — при подозрении на кишечную патологию.
• Лапароскопия — при неясной причине или подозрении на экстренную патологию.

¶Лечение

Тактика зависит от диагноза: антибактериальная терапия при воспалении, спазмолитики и анальгетики при болевом синдроме, гормональная терапия при эндометриозе, хирургическое лечение при кистах, внематочной беременности, дивертикулите с осложнениями. При СРК назначается диета, нормализация стула, психологическая поддержка.

¶Профилактика

Регулярные гинекологические осмотры (не реже раза в год), своевременное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза, гигиена половых органов, отказ от случайных половых связей без защиты, достаточное потребление воды и клетчатки для профилактики запоров, физическая активность.

Источники:

• Малков В. С. «Болезни кишечника»
• Савельева Г. М. «Акушерство»
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по ведению пациентов с болью в животе
• Ройтберг Г. Е., Струтынский А. В. «Внутренние болезни. Брюшная полость»
• Персианинов Л. С. «Акушерство»
• Национальные клинические рекомендации по эндометриозу