Боль в правом подреберье: причины и тактика¶
Боль в правом подреберье — это субъективное ощущение дискомфорта или боли в области правого верхнего квадранта живота, где анатомически расположены печень, желчный пузырь и часть кишечника. Ощущение «болит печень» чаще всего связано не с самой печенью, а с растяжением её капсулы (глиссоновой капсулы) или с патологией соседних органов — желчного пузыря, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки. Печень не имеет собственных болевых рецепторов; боль появляется только при увеличении органа, воспалении капсулы или давлении на неё извне.
¶Причины боли в области печени
¶Заболевания печени
| Причина | Характер боли | Сопутствующие признаки |
|---|---|---|
| Гепатиты (вирусные, алкогольные, лекарственные) | Тупая, ноющая, постоянная | Тяжесть, тошнота, желтуха, потемнение мочи |
| Жировая болезнь печени (стеатоз) | Слабая, периодическая | Обычно бессимптомно, дискомфорт после еды |
| Цирроз | Ноющая, нарастающая | Асцит, сосудистые звёздочки, желтуха |
| Печёночная недостаточность | Тяжесть, распирание | Сонливость, спутанность сознания, запах изо рта |
| Абсцесс, эхинококковая киста | Острая, с лихорадкой | Высокая температура, озноб |
¶Заболевания желчевыводящих путей
Чаще всего боль в правом подреберье вызывает желчнокаменная болезнь. Камень, перекрывающий проток, вызывает приступообразную схваткообразную боль, иррадиирующую в правое плечо и лопатку, часто ночью или после жирной пищи. Холецистит (воспаление желчного пузыря) проявляется болью при пальпации правого подреберья, тошнотой и рвотой.
¶Другие причины
- Межрёберная невралгия — боль усиливается при движениях, кашле, глубоком вдохе.
- Правосторонняя пневмония или плеврит — боль в подреберье при вдохе, кашель, температура.
- Мочекаменная болезнь — боль отдаёт в поясницу, сопровождается дизурией.
- Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки — боль натощак, уменьшается после еды.
- Межпозвоночная грыжа грудного отдела — боль иррадиирует по ходу нерва.
¶Когда нужна срочная помощь
Необходимо вызвать скорую помощь при следующих признаках:
- острая интенсивная боль, не снимающаяся обезболивающими;
- боль более 6 часов подряд;
- повышение температуры выше 38 °C;
- желтушность склер и кожи;
- многократная рвота;
- холодный пот, бледность, тахикардия;
- увеличение живота, кровь в стуле или рвоте.
Эти симптомы могут указывать на острый холецистит, прободение язвы, печёночную колику, инфаркт миокарда (атипичная форма) или внутреннее кровотечение.
¶Диагностика
При обращении к врачу (терапевту, гастроэнтерологу или хирургу) назначается комплекс обследований:
- Общий и биохимический анализ крови — АЛТ, АСТ, билирубин, щелочная фосфатаза, ГГТ, холестерин.
- Общий анализ мочи — для исключения патологии почек.
- УЗИ органов брюшной полости — основной метод: выявляет камни, увеличение печени, изменения паренхимы, состояние желчного пузыря.
- Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) — при подозрении на патологию желудка и двенадцатиперстной кишки.
- Компьютерная томография, МРТ, эластометрия — при подозрении на опухоль, цирроз, оценку степени фиброза.
- Эластография печени — неинвазивная замена биопсии для определения степени фиброза.
¶Лечение
Тактика зависит от причины:
- Вирусные гепатиты — противовирусная терапия по схемам, назначенным гепатологом.
- Алкогольная болезнь — полный отказ от алкоголя, дезинтоксикация, гепатопротекторы (урсодезоксихолевая кислота, адеметионин).
- Желчнокаменная болезнь — диета с ограничением жиров, при частых приступах — холецистэктомия (удаление желчного пузыря).
- Жировая болезнь печени — снижение веса, физическая активность, коррекция сопутствующего сахарного диабета и дислипидемии.
- Спазм желчевыводящих путей — спазмолитики (дротаверин, мебеверин), тёплое питьё, покой.
¶Общие рекомендации
При эпизодической тупой боли в правом подреберье, не сопровождающейся «тревожными» симптомами, показаны:
- дробное питание 5–6 раз в сутки небольшими порциями;
- ограничение жирного, жареного, копчёного, алкоголя;
- достаточное потребление воды (30 мл на кг массы тела);
- контроль массы тела;
- отказ от бесконтрольного приёма лекарств (особенно анальгетиков и антибиотиков), гепатотоксичных препаратов;
- вакцинация против гепатитов A и B.
Самостоятельный приём обезболивающих при болях в правом подреберье не рекомендуется: анальгетики маскируют симптомы и могут усугубить течение заболевания. При повторяющихся болях необходимо обращение к врачу для установления диагноза.
¶Интересные факты
- Печень — самый крупный внутренний орган человека (весит 1,2–1,5 кг) и единственный, способный к регенерации: после резекции до 70 % объёма орган восстанавливается за несколько месяцев.
- В печени происходит более 500 биохимических реакций, включая синтез белков, обезвреживание токсинов и производство желчи.
- Гепатит B передаётся быстрее, чем вирус иммунодефицита: заражение возможно через микротравмы кожи и слизистых.
¶Источники
- Клинические рекомендации Минздрава России «Диагностика и лечение желчнокаменной болезни».
- Национальные клинические рекомендации «Хронические заболевания печени».
- Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, В. Л. Реймера. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Справочник по лабораторной диагностике: биохимические маркёры болезней печени.