Галитоз: причины, диагностика и лечение¶
Галитоз — это неприятный запах изо рта, исходящий из полости рта или выдыхаемого воздуха. По данным стоматологических исследований, с жалобами на галитоз обращаются примерно 25–30 % взрослого населения; в подавляющем большинстве случаев (около 85–90 %) источник запаха находится в полости рта. Различают истинный галитоз (реально существующий запах), псевдогалитоз (субъективное ощущение запаха при его отсутствии для окружающих) и галитофобию — навязчивый страх наличия запаха при объективно здоровой полости рта.
¶Причины
¶Основные стоматологические причины
Наиболее частая причина галитоза — анаэробные бактерии, обитающие на языке, в зубодесневых карманах и межзубных промежутках. Эти микроорганизмы расщепляют белковые остатки пищи с выделением летучих сернистых соединений — прежде всего сероводорода, метилмеркаптана и диметилсульфида. Именно эти вещества определяют характерный «тухлый» запах.
К стоматологическим причинам относят:
- Глоссит и обложенность языка. Задняя треть спинки языка — основное «депо» анаэробных бактерий. Плотный налёт создаёт бескислородную среду, благоприятную для их размножения.
- Кариес и его осложнения. Разрушенные зубы, пульпит, периодонтит с полостями, заполненными гниющим содержимым, служат постоянным источником запаха.
- Пародонтит. Глубокие зубодесневые карманы с воспалённой тканью и скоплением зубного камня дают выраженный запах, который трудно устранить обычной чисткой.
- Перикоронит — воспаление капюшона над прорезывающимся зубом мудрости.
- Сухость во рту (ксеростомия). Слюна смывает бактерии и остатки пищи; при снижении её выработки микробная нагрузка резко возрастает. Сухость вызывают лекарства (антигистаминные, антидепрессанты, мочегонные), заболевания слюнных желёз, дыхание ртом.
¶Внесистемные причины
- Приём пищи с резким запахом (лук, чеснок, специи), алкоголь, кофе.
- Курение — никотин и смолы усиливают запах и провоцируют ксеростомию.
- Несоблюдение гигиены: пропуск чистки языка, редкая смена зубной щётки, нерегулярное использование зубной нити.
¶Системные причины
Если стоматологические факторы исключены, запах может быть связан с заболеваниями внутренних органов:
- Заболевания желудочно-кишечного тракта: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, гастрит с пониженной кислотностью, дивертикулы пищевода, кишечная непроходимость. Запах при этом часто имеет кислый или тухлый характер.
- ЛОР-патология: хронический тонзиллит с казеозными пробками, синуситы, риниты, аденоиды у детей.
- Диабетический кетоацидоз — запах ацетона изо рта, признак декомпенсации сахарного диабета.
- Почечная недостаточность — аммиачный запах («запах мочи») при уремии.
- Печёночная недостаточность — сладковато-тухлый запах («печеночный» фетор).
- Респираторные инфекции, бронхоэктатическая болезнь, абсцесс лёгкого.
- Приём некоторых лекарств (метронидазол, препараты висмута, цитостатики), а также белковые диеты и голодание.
¶Диагностика
Для выявления причины применяются:
- Ольфактометрия — оценка запаха выдыхаемого воздуха самим пациентом (шкала «органолептика») или врачом. Объективный метод — газовая хроматография, определяющая концентрацию летучих сернистых соединений в выдохе.
- BANA-тест — определение активности бактерий, продуцирующих фермент BANA-гидролазу, в пробе налёта с языка.
- Пародонтологическое обследование: оценка глубины зубодесневых карманов, индексов гигиены.
- Внутриоральный тест на запах — запах из-под укрытия (области зубов, накрытой ватным валиком) помогает отличить ротовой источник от носоглоточного.
- При подозрении на системную причину — консультация гастроэнтеролога, оториноларинголога, эндокринолога, соответствующие лабораторные и инструментальные исследования.
¶Лечение
¶Устранение стоматологических факторов
Первый этап — профессиональная гигиена: удаление зубного камня и мягкого налёта, полировка зубов, лечение кариеса и его осложнений, санация хронических очагов воспаления. При пародонтите проводится противовоспалительная терапия, при необходимости — кюретаж карманов.
¶Домашняя гигиена
- Чистка зубов дважды в день по 2–3 минуты с использованием зубной нити или ирригатора.
- Чистка языка специальным скребком или обратной стороной щётки — один из самых эффективных домашних методов.
- Использование ополаскивателей без спирта; средства с хлоргексидином применяют короткими курсами (не более 7–10 дней), так как длительное применение может менять микробный баланс и окрашивать зубы.
- Увлажнение полости рта: питьевой режим, пастилки без сахара, при ксеростомии — специальные гели и спреи.
¶Коррекция образа жизни
Отказ от курения, ограничение кофе и алкоголя, регулярное питание, достаточное потребление воды. При галитофобии показана консультация психотерапевта — в этих случаях лечение запаха не приносит облегчения, так как проблема носит психологический характер.
¶Прогноз
При своевременном устранении стоматологических причин и соблюдении гигиены эффект наступает в течение нескольких дней и сохраняется стабильно. Рецидивы возможны при пародонтите, хроническом тонзиллите и других хронических заболеваниях, требующих поддерживающего лечения.
Источники:
- Галитоз: клинические рекомендации, Российское общество стоматологов
- Мюллер Х. П., Фон А. Р. Клиническая пародонтология
- Лобовкина Л. А. Болезни пародонта: руководство для врачей
- Трезубов В. Н. Стоматологические заболевания и общее здоровье