Гепатомегалия — увеличение печени¶
Гепатомегалия — это патологическое увеличение размеров печени, выступающее не самостоятельным заболеванием, а синдромом, сопровождающим широкий спектр болезней печени, сердечно-сосудистой системы, инфекций и обменных нарушений. В норме печень у взрослого человека не пальпируется под краем правой рёберной дуги; при гепатомегалии она определяется при пальпации и/или по данным визуализирующих исследований. Условной границей считается увеличение печени более чем на 2 см по средней линии или превышение нормальных размеров по данным УЗИ (в норме длина правой доли у взрослых — до 12–13 см, толщина — до 11–12 см).
¶Этиология
Причин увеличения печени множество. Основные группы заболеваний, приводящих к гепатомегалии, включают:
- Болезни печени: вирусные гепатиты (A, B, C, D, E), алкогольная болезнь печени, неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), цирроз, опухоли (гепатоцеллюлярная карцинома, метастазы), кисты, абсцессы, гемангиомы, аутоиммунные гепатиты, первичный билиарный холангит.
- Заболевания сердца и сосудов: правожелудочковая сердечная недостаточность, констриктивный перикардит, тромбоз печёночных вен (болезнь Бадда — Киари), синдром Бадда — Киари.
- Инфекционные болезни: инфекционный мононуклеоз (вирус Эпштейна — Барр), цитомегаловирусная инфекция, малярия, лейшманиоз, бруцеллёз, туберкулёз печени, эхинококкоз.
- Наследственные и обменные заболевания: болезнь Вильсона — Коновалова, гемохроматоз, болезнь Гоше, амилоидоз, гликогенозы.
- Гематологические заболевания: лейкозы, лимфомы, гемолитические анемии (печень реагирует на избыточный гемолиз).
- Причины, не связанные с болезнью: приём некоторых лекарств (метотрексат, амиодарон, кортикостероиды), беременность (физиологическое увеличение за счёт кровенаполнения), ожирение.
¶Классификация
По степени увеличения различают три степени гепатомегалии:
| Степень | Характеристика |
|---|---|
| I (умеренная) | Увеличение на 1–2 см ниже правой рёберной дуги |
| II (выраженная) | Печень определяется на 3–5 см ниже дуги, занимает значительную часть правого подреберья |
| III (резко выраженная) | Печень опускается в подвздошную область, может занимать большую часть брюшной полости |
Также выделяют истинную гепатомегалию (увеличение собственно паренхимы печени) и относительную (например, при опущении органа — птозе — без реального увеличения ткани).
¶Клинические проявления
Симптомы определяются основным заболеванием. При гепатомегалии возможны:
- тяжесть и дискомфорт в правом подреберье;
- тупая боль в области печени;
- увеличение живота за счёт печени;
- желтушность склер и кожи (при холестазе или гепатоцеллюлярном повреждении);
- кожный зуд;
- асцит (скопление жидкости в брюшной полости) — при циррозе или сердечной недостаточности;
- спленомегалия (увеличение селезёнки), часто сочетающаяся с гепатомегалией;
- признаки печёночной энцефалопатии при тяжёлой печёночной недостаточности.
При пальпации печень может быть мягкой (жировая болезнь, венозный застой), плотной (цирроз, опухоль) или болезненной (гепатит, абсцесс).
¶Диагностика
Основные методы обследования при подозрении на гепатомегалию:
- Физикальный осмотр и пальпация — определение размеров, консистенции, болезненности печени.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) — основной неинвазивный метод, позволяющий точно измерить размеры органа, оценить структуру, выявить очаговые образования, признаки жировой инфильтрации, портальной гипертензии.
- Лабораторные анализы: общий и биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, ГГТ, щёлочная фосфатаза, билирубин, альбумин, протромбиновый индекс), маркеры вирусных гепатитов, общий анализ крови (лейкоциты, тромбоциты).
- Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) — уточняющая диагностика при подозрении на опухоли, кисты, сосудистые нарушения.
- Эластометрия (Фиброскан) — оценка степени фиброза печени без биопсии.
- Печёночная биопсия — применяется при неясной этиологии, позволяет морфологически подтвердить диагноз.
¶Лечение
Лечение гепатомегалии сводится к терапии основного заболевания. При вирусных гепатитах применяют противовирусные препараты; при НАЖБП — коррекция образа жизни, снижение веса, контроль метаболических факторов; при алкогольной болезни — полный отказ от алкоголя; при сердечной недостаточности — терапия, улучшающая работу сердца; при паразитарных инвазиях — антигельминтные средства. Симптоматически назначают гепатопротекторы, диуретики при асците, препараты для профилактики печёночной энцефалопатии.
¶Прогноз
Прогноз зависит от причины увеличения печени. При своевременном выявлении и лечении основного заболевания размеры печени могут нормализоваться. При запущенных формах цирроза, злокачественных опухолях и тяжёлой сердечной недостаточности гепатомегалия носит необратимый характер и определяет неблагоприятный прогноз.
¶Источники
- Клинические рекомендации Минздрава России «Неалкогольная жировая болезнь печени».
- Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Шифрин О. С. Гепатомегалия: причины, диагностика, тактика ведения // Клиническая медицина.
- Национальные рекомендации по диагностике и лечению вирусных гепатитов (Российское общество изучения печени).