Кровотечения из различных органов¶

Кровотечение — это истечение крови из кровеносного сосуда при нарушении целостности его стенки. В медицине различают наружные и внутренние кровотечения; к наиболее распространённым локализациям, с которыми пациенты обращаются за помощью, относятся нос, ухо, глаза и задний проход. Каждая локализация имеет собственные причины, механизмы развития и подходы к диагностике.

¶Носовые кровотечения

Носовое кровотечение (эпистаксис) — наиболее частый вид спонтанного кровотечения. Источником обычно служит сосудистое сплетение Киссельбаха в передненижнем отделе перегородки носа, где капилляры расположены поверхностно.

¶Причины у взрослых

Травмы носа, в том числе при ковырянии в носу, переломах, после операций.
Сухость слизистой при низкой влажности, кондиционировании воздуха, отоплении.
Повышенное артериальное давление — частая причина у людей старшего возраста.
Искривление перегородки, полипы, опухоли полости носа.
Приём антикоагулянтов (варфарин, ацетилсалициловая кислота), нарушения свёртываемости.
Заболевания крови, печени, почек, дефицит витаминов C и K.
Инфекции верхних дыхательных путей, аллергический ринит.

У взрослых рецидивирующие кровотечения нередко связаны с гипертонией и атеросклерозом. Задние кровотечения из крупных сосудов опаснее передних: кровь стекает по задней стенке глотки и заглатывается, что затрудняет оценку кровопотери.

¶Кровотечение из уха

Кровь из уха (оторагия) всегда считается тревожным симптомом, поскольку наружный слуховой проход богато васкуляризирован, а рядом расположены жизненно важные структуры.

Основные причины:

Травма барабанной перепонки, в том числе при неаккуратном использовании ватных палочек.
Острый или хронический средний отит с перфорацией перепонки.
Черепно-мозговая травма с переломом основания черепа — кровь может смешиваться с ликвором.
Инородные тела, термические и химические ожоги.
Новообразования наружного и среднего уха.
Повышенное давление, приём антикоагулянтов.

Сочетание крови из уха с кровотечением из носа после травмы головы требует немедленной медицинской помощи.

¶Кровоизлияния в глазу

Кровь в области глаза проявляется в нескольких формах: субконъюнктивальное кровоизлияние (гипосфагма), гифема (кровь в передней камере), гемофтальм (кровь в стекловидном теле).

Причины:

Разрыв мелких сосудов конъюнктивы при резком повышении давления, кашле, физической нагрузке.
Травмы глаза.
Воспалительные и дистрофические заболевания, сахарный диабет, гипертоническая болезнь.
Приём антикоагулянтов.
Осложнения офтальмологических операций.

Гипосфагма обычно рассасывается самостоятельно за 1–2 недели. Гифема и гемофтальм требуют осмотра офтальмолога, так как могут приводить к повышению внутриглазного давления и стойкому снижению зрения.

¶Кровотечение из заднего прохода

Выделение крови из заднего прохода (ректальное кровотечение) — симптом, требующий обязательной диагностики, поскольку может указывать как на доброкачественные, так и на опасные заболевания.

¶Причины у женщин при опорожнении

Анальные трещины — наиболее частая причина; кровь алая, на поверхности кала или туалетной бумаге.
Геморрой — кровь ярко-красная, часто струйкой или каплями после дефекации.
Полипы и опухоли прямой и толстой кишки.
Воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона).
Дивертикулёз, ангиодисплазии.
Трещины и разрывы после родов, гинекологические причины (эндометриоз, опухоли).

У женщин кровь из заднего прохода при дефекации нередко ошибочно принимается за менструальные или гинекологические выделения, что затягивает обращение к врачу. Тёмная, почти чёрная кровь (мелена) свидетельствует о кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

¶Диагностика и общие принципы

При любом кровотечении оценивают объём кровопотери, цвет и характер крови, сопутствующие симптомы. Применяются:

общий анализ крови, коагулограмма;
эндоскопические методы (риноскопия, отоскопия, колоноскопия, гастроскопия);
визуализация (УЗИ, КТ, МРТ);
офтальмологический осмотр при кровоизлияниях в глаз.

Красные флаги: массивное или длительное кровотечение, кровь с примесью ликвора, мелена, сочетание с обмороком, бледностью, тахикардией.

¶Первая помощь

При носовом кровотечении — наклон головы вперёд, прижатие крыльев носа, холод. При кровотечении из заднего прохода — не откладывать визит к проктологу. При травме головы с кровью из уха или носа — не промывать слуховой проход, наложить стерильную повязку и вызвать скорую помощь. При кровоизлиянии в глаз — покой, исключение нагрузок, осмотр офтальмолога.

Источники: клинические рекомендации по оториноларингологии, проктологии и офтальмологии; руководства по внутренним болезням; материалы Всемирной организации здравоохранения.