Признаки кровопотери¶

Признаки кровопотери — совокупность клинических и лабораторных проявлений, возникающих при уменьшении объёма циркулирующей крови (ОЦК) вследствие кровотечения. Признаки делятся на местные (характерные для раны или повреждённого органа) и общие (связанные с гиповолемией и геморрагическим шоком). По ним оценивают тяжесть кровопотери и определяют тактику лечения.

¶Местные признаки

К местным относят признаки, выявляемые непосредственно в области повреждения:

• видимое кровотечение (артериальное, венозное, капиллярное, паренхиматозное);
• наличие крови в полостях организма (гемоторакс, гемоперитонеум, гемоперикард, внутричерепная гематома);
• кровавая рвота (гематемезис) и мелена при желудочно-кишечных кровотечениях;
• кровь в моче (гематурия) и в стуле;
• пульсирующая гематома при повреждении артерии.

¶Общие признаки

Общие признаки обусловлены снижением объёма крови и уменьшением доставки кислорода к тканям. Их выраженность зависит от скорости и объёма кровопотери.

¶Со стороны сердечно-сосудистой системы

• тахикардия (учащённое сердцебиение) — один из ранних и постоянных признаков;
• снижение артериального давления (АД), вплоть до коллапса и шока;
• ослабление пульса, его частота и наполнение;
• бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек;
• акроцианоз — синюшность кончиков пальцев, носа, губ;
• холодный липкий пот;
• нарушение периферического кровообращения: удлинение времени капиллярного наполнения.

¶Со стороны дыхания

• тахипноэ (учащённое дыхание), вплоть до дыхательной недостаточности;
• одышка при физической нагрузке, затем в покое;
• поверхностное дыхание при тяжёлой кровопотере.

¶Со стороны нервной системы

• общая слабость, головокружение;
• шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами;
• тошнота, рвота;
• заторможенность, спутанность сознания;
• обмороки и потеря сознания;
• при тяжёлой кровопотере — возбуждение, агрессия, бред (стадия «мнимого благополучия» при геморрагическом шоке).

¶Со стороны кожи и слизистых

• бледность, «мраморность» кожных покровов;
• сухость слизистых оболочек и кожи;
• снижение тургора кожи;
• холодные конечности.

¶Со стороны почек

• олигурия (уменьшение объёма мочи) — важный прогностический признак;
• в тяжёлых случаях — анурия;
• повышение концентрации мочевины и креатинина в крови.

¶Лабораторные признаки

Лабораторные показатели отражают гемодинамические и метаболические сдвиги:

• снижение гемоглобина и гематокрита (в первые часы после кровотечения эти показатели могут оставаться нормальными за счёт компенсаторного спазма сосудов и выхода интерстициальной жидкости в сосудистое русло);
• повышение числа лейкоцитов (лейкоцитоз) и тромбоцитов;
• метаболический ацидоз, гипокалиемия, гипонатриемия;
• повышение уровня молочной кислоты (лактата);
• нарушение свёртывающей системы крови (при массивной кровопотере — коагулопатия).

¶Степени тяжести кровопотери

¶Ранние и поздние признаки

В первые минуты после кровотечения компенсаторные механизмы (спазм сосудов, тахикардия, мобилизация резервов) могут маскировать тяжесть состояния. Поэтому ранние признаки — тахикардия, бледность, тревога — важны для ранней диагностики. Поздние признаки (гипотензия, нарушение сознания, олигурия) свидетельствуют о декомпенсации и требуют неотложной помощи.

¶Клиническое значение

Оценка признаков кровопотери проводится по шкале АЛЛЕ (ALTE) и другим шкалам тяжести состояния. Ключевыми прогностическими маркерами считаются частота сердечных сокращений, артериальное давление, уровень сознания, диурез и температура конечностей. Комплексная оценка этих показателей определяет объём инфузионной терапии, необходимость хирургического гемостаза и показания к переливанию компонентов крови.

¶Источники

• Николаев П. Г., Шулутко Э. М. «Неотложная хирургия»
• Савельев В. С. «Хирургия»
• Матюхин В. П. «Анестезиология и реаниматология»
• Клинические рекомендации Минздрава России по оказанию помощи при кровотечениях