ПСО — предсердная синусовая аритмия¶
ПСО (предсердная синусовая аритмия, синоним — предсердная синусовая тахиаритмия, англ. atrial sinus arrhythmia) — нарушение сердечного ритма, при котором источник возбуждения (водитель ритма) остаётся в синусовом узле, но интервалы между последовательными сокращениями предсердий становятся неравномерными. Термин «ПСО» в русскоязычной кардиологии чаще всего используется как сокращение от «предсердная синусовая аритмия»; в отдельных источниках под этим сокращением понимают предсердную синусовую тахиаритмию — вариант с учащённым, но неритмичным синусовым ритмом. ПСО относится к группе предсердных нарушений ритма и в отличие от мерцательной аритмии не сопровождается хаотической активностью предсердий.
¶Классификация
По характеру нарушения ритма ПСО подразделяют на:
- Дыхательную синусовую аритмию — учащение и замедление ритма, синхронизированное с фазами дыхания (тахикардия на вдохе, брадикардия на выдохе). Встречается преимущественно у детей и подростков, считается вариантом нормы.
- Недыхательную синусовую аритмию — неравномерность интервалов R–R, не связанная с дыхательным циклом. Чаще указывает на органическое поражение миокарда или влияние лекарственных средств.
- Предсердную синусовую тахиаритмию — учащённый синусовый ритм (частота сокращений свыше 100 в минуту) с неравными интервалами между комплексами.
По течению выделяют пароксизмальную (приступообразную) и постоянную формы.
¶Причины и патогенез
Неравномерность интервалов при ПСО обусловлена изменением автоматизма синусового узла под влиянием вегетативной нервной системы, гуморальных факторов и состояния миокарда предсердий. Основные причины:
- Физиологические: возраст (у детей и пожилых аритмия встречается чаще), эмоциональное напряжение, физическая нагрузка, приём пищи.
- Респираторные: бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь лёгких, пневмония — дыхательная аритмия усиливается из-за колебаний внутригрудного давления.
- Кардиологические: ишемическая болезнь сердца, кардиосклероз, миокардит, пороки сердца, кардиомиопатии, артериальная гипертензия с гипертрофией левого предсердия.
- Эндокринные: тиреотоксикоз, феохромоцитома, сахарный диабет.
- Лекарственные: сердечные гликозиды, диуретики, антиаритмики, симпатомиметики, психотропные средства.
- Интоксикации: алкоголь, никотин, кофеин, отравления.
- Электролитные нарушения: дефицит калия и магния.
¶Клинические проявления
Многие пациенты с ПСО не предъявляют жалоб — аритмия выявляется случайно при электрокардиографии. При симптомном течении возможны:
- ощущение перебоев в работе сердца, «замирания»;
- сердцебиение;
- слабость, головокружение;
- одышка при физической нагрузке;
- боль или дискомфорт в области сердца.
Выраженность симптомов определяется основным заболеванием и степенью нарушения ритма.
¶Диагностика
Основной метод — электрокардиография (ЭКГ). ЭКГ-признаки ПСО:
- зубцы P правильной формы перед каждым комплексом QRS;
- интервалы R–R неравны (разница более 0,12 с);
- частота сердечных сокращений в пределах нормы или учащена;
- интервал PQ не изменён.
Дополнительно применяют:
- суточное мониторирование ЭКГ (Холтер) — для оценки суточного профиля аритмии и её связи с нагрузкой и дыханием;
- эхокардиографию — для выявления структурных изменений сердца;
- тест с физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил-тест);
- лабораторные анализы: электролиты, гормоны щитовидной железы, общий и биохимический анализ крови.
¶Лечение
При бессимптомной дыхательной синусовой аритмии лечение, как правило, не требуется — состояние расценивается как вариант нормы. Показания к терапии возникают при наличии жалоб, значительной частоте сокращений или выявлении основного заболевания.
Направления лечения:
- Устранение причины: коррекция доз препаратов, лечение тиреотоксикоза, восполнение дефицита калия и магния, отказ от кофеина и алкоголя.
- Симптоматическая терапия: бета-адреноблокаторы (метопролол, бисопролол), блокаторы кальциевых каналов (верапамил) — для замедления частоты сердечных сокращений.
- Лечение основного заболевания: антигипертензивная терапия, антиангинальные средства, коррекция сердечной недостаточности.
- Хирургическое лечение (при тяжёлых формах, резистентных к терапии): радиочастотная абляция синусового узла, имплантация кардиовертера-дефибриллятора — применяются редко.
¶Прогноз
Прогноз при ПСО, как правило, благоприятный. Дыхательная синусовая аритмия у детей и молодых людей не требует лечения и не влияет на продолжительность жизни. При недыхательной форме прогноз определяется основным заболеванием: при ИБС и кардиосклерозе ПСО может быть одним из проявлений прогрессирующей патологии миокарда и требует динамического наблюдения у кардиолога.
¶Интересные факты
- Синусовая аритмия выявляется примерно у 10 % взрослых и до 40 % детей при плановом обследовании.
- У спортсменов с выраженной ваготонией синусовая аритмия — частая находка и не является противопоказанием к тренировкам.
- Впервые синусовую аритмию описал в 1903 году немецкий врач Карл Людвиг, а термин «синусовая аритмия» закрепился в кардиологии в первой половине XX века.
¶Источники
- Руководство по кардиологии / под ред. В. Н. Якушева. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Клинические рекомендации Российского кардиологического общества по диагностике и лечению нарушений ритма сердца.
- Насонова В. А., Боков Д. А. Кардиология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Справочник по функциональной диагностике / под ред. Б. Д. Комарова.