Ципрофлоксацин: применение и показания¶

Ципрофлоксацин — синтетический антибактериальный препарат широкого спектра действия из группы фторхинолонов второго поколения. Применяется для лечения инфекций различной локализации, вызванных чувствительными к нему бактериями. Относится к рецептурным лекарственным средствам; в России зарегистрирован под множеством торговых наименований и в форме дженериков.

¶Общая характеристика

Ципрофлоксацин был синтезирован в 1980-х годах и стал одним из первых фторхинолонов, содержащих атом фтора в молекуле, что значительно расширило его антимикробный спектр по сравнению с более ранними хинолонами. Механизм действия основан на подавлении ферментов ДНК-гиразы и топоизомеразы IV, которые необходимы бактериальной клетке для репликации ДНК. Нарушение этих процессов приводит к гибели микроорганизма.

Препарат активен в отношении многих грамотрицательных бактерий (кишечная палочка, клебсиелла, протей, сальмонелла, шигелла, гонококк, синегнойная палочка), а также ряда грамположительных возбудителей. К ципрофлоксацину устойчивы многие анаэробные бактерии, а также возбудители туберкулёза и некоторые внутриклеточные паразиты. Выпускается в виде таблеток, растворов для инфузий, глазных и ушных капель, мазей.

¶От чего применяется

Основные показания к назначению ципрофлоксацина:

Инфекции мочевыводящих путей — острый и осложнённый пиелонефрит, цистит, простатит, уретрит.
Инфекции дыхательных путей — обострение хронического бронхита, пневмония (в том числе вызванная синегнойной палочкой у госпитальных пациентов).
Кишечные инфекции — сальмонеллёз, шигеллёз, брюшной тиф, диарея путешественников.
Инфекции кожи, мягких тканей, костей и суставов — инфицированные раны, остеомиелит, септический артрит.
Инфекции ЛОР-органов и глаз — отит, синусит, бактериальный конъюнктивит, кератит.
Заболевания, передающиеся половым путём — гонорея, мягкий шанкр (в комбинации с другими средствами).
Генерализованные инфекции — сепсис, перитонит, интраабдоминальные инфекции.
Профилактика — при риске инфекций у пациентов с нейтропенией, при хирургических вмешательствах, при контактах с больными сибирской язвой (по особым схемам).

¶Способ применения

Дозировка подбирается индивидуально и зависит от тяжести инфекции, локализации процесса и функции почек. Таблетки обычно принимают внутрь два раза в сутки, запивая достаточным количеством воды; приём пищи замедляет всасывание, поэтому препарат рекомендуют принимать за час до или через два часа после еды. Внутривенные формы используют при тяжёлых и генерализованных инфекциях. Курс лечения, как правило, составляет от 3 до 14 дней; при некоторых инфекциях (остеомиелит, простатит) он может быть более длительным.

¶Побочные эффекты и ограничения

К наиболее частым нежелательным реакциям относятся тошнота, диарея, головная боль, головокружение, нарушения сна, кожная сыпь. Реже наблюдаются тендиниты и разрывы сухожилий (особенно у пожилых людей и при одновременном приёме глюкокортикоидов), фотосенсибилизация, удлинение интервала QT на электрокардиограмме, нарушения со стороны центральной нервной системы.

Препарат противопоказан при повышенной чувствительности к фторхинолонам, при эпилепсии и других заболеваниях ЦНС с судорожным синдромом, при беременности и в период грудного вскармливания, а также в детском и подростковом возрасте (за исключением отдельных строго обоснованных случаев). С осторожностью назначают при почечной недостаточности и у пожилых пациентов.

Ципрофлоксацин снижает всасывание некоторых препаратов (например, антацидов, содержащих алюминий и магний, препаратов железа и кальция), поэтому их приём необходимо разводить по времени. Одновременное применение с теофиллином и нестероидными противовоспалительными средствами повышает риск побочных эффектов.

¶Устойчивость бактерий

Широкое и не всегда обоснованное применение фторхинолонов привело к росту резистентности микроорганизмов. В ряде регионов России и мира отмечается устойчивость кишечной палочки, клебсиеллы и других возбудителей к ципрофлоксацину, что ограничивает его эмпирическое назначение. В связи с этим препарат рекомендуется применять только по назначению врача, после подтверждения бактериальной природы инфекции или при явной клинической необходимости.

¶Особые указания

Во время лечения следует избегать интенсивного ультрафиолетового облучения и соблюдать осторожность при управлении транспортом, поскольку препарат может вызывать головокружение и снижение концентрации внимания. Пациентам с сахарным диабетом необходимо контролировать уровень глюкозы: фторхинолоны способны вызывать как гипогликемию, так и гипергликемию. При появлении боли в сухожилиях приём препарата прекращают и обращаются к врачу.

¶Значение

Ципрофлоксацин остаётся одним из востребованных антибиотиков резерва и широкого применения, особенно при инфекциях мочевыводящих путей, кишечных и госпитальных инфекциях. Он входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов России. Вместе с тем растущая антибиотикорезистентность требует взвешенного подхода к его назначению и соблюдения принципов рациональной антимикробной терапии.

Источники: инструкции по медицинскому применению ципрофлоксацина, справочник лекарственных средств, материалы Всемирной организации здравоохранения по рациональному использованию антибиотиков, клинические рекомендации по антимикробной терапии.