Зуд половых губ: причины и лечение¶

Зуд половых губ — субъективное ощущение жжения и раздражения в области наружных женских половых органов (вульвы), возникающее вследствие раздражения нервных окончаний кожи и слизистой. Является не самостоятельным заболеванием, а симптомом, который может сопровождать широкий спектр гинекологических, дерматологических, эндокринных и инфекционных состояний. Вульварный зуд — одна из наиболее частых жалоб на приёме у гинеколога; по данным разных исследований, с ним сталкивается от 10 до 20 % женщин репродуктивного возраста.

¶Классификация и механизм

Различают физиологический и патологический зуд. Физиологический возникает эпизодически под действием внешних раздражителей (тесное бельё, синтетика, гигиенические средства) и проходит после устранения причины. Патологический носит стойкий или рецидивирующий характер и требует диагностики.

По локализации выделяют зуд наружных половых губ, промежности и входа во влагалище. Механизм связан с раздражением свободных нервных окончаний, высвобождением гистамина и других медиаторов воспаления, а также с изменениями pH и микробиоценоза влагалища.

¶Основные причины

¶Инфекционные и паразитарные

Кандидоз (молочница) — наиболее частая причина; вызывается грибами рода Candida, сопровождается творожистыми выделениями.
Бактериальный вагиноз — дисбаланс микрофлоры с преобладанием анаэробов.
Трихомониаз, хламидиоз, гонорея — инфекции, передаваемые половым путём.
Генитальный герпес — вирусное поражение с пузырьковыми высыпаниями.
Педикулёз лобковый (фтириаз) и чесотка — паразитарные инвазии.

¶Неинфекционные

Контактный дерматит — реакция на прокладки, мыло, стиральный порошок, латекс.
Аллергические реакции на лекарства и косметику.
Крауроз вульвы — дистрофическое заболевание с истончением и сухостью кожи.
Псориаз, экзема, красный плоский лишай в области вульвы.
Сахарный диабет — гипергликемия создаёт благоприятную среду для грибков и раздражает кожу.
Гормональные нарушения — гипоэстрогения в период менопаузы, гипотиреоз.
Заболевания печени и почек с нарушением обмена и накоплением желчных кислот.

¶Прочие факторы

Нервно-психические расстройства, стресс, нарушения сна, а также зуд как побочный эффект некоторых лекарств. У девочек нередки глистные инвазии (острицы), вызывающие зуд в ночное время.

¶Клиническая картина

Зуд может быть постоянным или приступообразным, усиливаться ночью, во время менструации, после полового акта или мочеиспускания. Сопутствующие симптомы зависят от причины: выделения, покраснение, отёк, расчёсы, трещины, болезненность. Длительный зуд приводит к нарушению сна, раздражительности, снижению работоспособности и либидо.

¶Диагностика

Обследование включает:

Сбор анамнеза и гинекологический осмотр.
Мазок на флору и степень чистоты влагалища.
ПЦР-диагностику инфекций, передаваемых половым путём.
Культуральное исследование на грибковую флору.
Анализ крови на глюкозу, гормоны щитовидной железы.
При необходимости — биопсию кожи вульвы для исключения предраковых состояний.

¶Лечение

Терапия направлена на устранение причины:

при кандидозе — противогрибковые препараты (флуконазол, клотримазол);
при бактериальном вагинозе — метронидазол, клиндамицин;
при паразитарных инвазиях — противопаразитарные средства;
при аллергии — антигистаминные препараты и исключение раздражителя;
при краурозе — гормональные мази с эстрогенами, физиотерапия.

Симптоматически применяют местные анестетики, тёплые сидячие ванны с ромашкой или корой дуба, соблюдение гигиены без агрессивных средств.

¶Профилактика

Рекомендуются ношение белья из натуральных тканей, отказ от ароматизированных средств гигиены, своевременное лечение хронических заболеваний, контроль уровня сахара крови, регулярные осмотры у гинеколога. Важно избегать самолечения, поскольку неправильно подобранные препараты способны усугубить состояние и стереть клиническую картину.

¶Осложнения

При отсутствии лечения возможны хронизация процесса, присоединение вторичной инфекции, образование расчёсов и рубцов, нарушение психоэмоционального состояния. В ряде случаев стойкий зуд может быть признаком предраковых изменений вульвы, что требует онкологической настороженности.

¶Источники

Гинекология: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой.
Клинические рекомендации Минздрава РФ по ведению пациенток с вульварным зудом.
Дерматовенерология: учебник для вузов.
Акушерство и гинекология: руководство для врачей.