Зуд в анальной области: причины и тактика¶
Зуд в анальной области (анальный зуд, пруритус ани) — это неприятное ощущение зуда в области заднего прохода и перианальной кожи, которое может быть как самостоятельным симптомом, так и проявлением различных заболеваний. По данным проктологов, с этой жалобой к врачу обращается около 5–10 % взрослого населения, причём реальная распространённость проблемы выше, так как значительная часть людей стесняется обращаться за медицинской помощью.
¶Основные причины
Причины анального зуда делятся на первичные (идиопатические) и вторичные — связанные с конкретным заболеванием.
¶Дерматологические заболевания
Наиболее частая причина — экзема и псориаз перианальной области. Псориатические бляшки в зоне заднего прохода могут быть единственным проявлением заболевания. К дерматологическим причинам также относятся:
- грибковые поражения (чаще всего кандидоз кожи);
- бактериальные инфекции;
- контактный дерматит — реакция кожи на мыло, гели для душа, влажные салфетки, стиральный порошок;
- чесотка — заражение клещом Sarcoptes scabiei, при котором зуд усиливается вечером и ночью.
¶Проктологические заболевания
Геморрой, анальные трещины, свищи и парапроктит нередко сопровождаются зудом. При геморрое зуд возникает из-за постоянного выделения слизи, раздражающей кожу. Анальная трещина вызывает боль и зуд одновременно. Свищ прямой кишки приводит к мацерации кожи вокруг заднего прохода.
¶Паразитарные инвазии
У детей анальный зуд почти всегда требует исключения энтеробиоза — заражения острицами (Enterobius vermicularis). Самки остриц откладывают яйца в складках перианальной области, что вызывает сильный зуд, усиливающийся вечером и ночью. У взрослых энтеробиоз встречается реже, но исключать его не следует. Зуд также может быть проявлением аскаридоза и лямблиоза.
¶Инфекции, передающиеся половым путём
Генитальный герпес, хламидиоз, трихомониаз и другие ИППП могут проявляться зудом в перианальной области. При подозрении на ИППП необходимо лабораторное обследование.
¶Системные заболевания
Анальный зуд может быть одним из ранних признаков:
- сахарного диабета (из-за грибковых инфекций и нарушения трофики кожи);
- заболеваний печени и желчевыводящих путей (холестаз);
- железодефицитной анемии;
- болезни Крона и неспецифического язвенного колита;
- аллергии на определённые продукты (цитрусовые, кофе, томаты, шоколад, пиво).
¶Гигиенические факторы
Недостаточная гигиена или, наоборот, чрезмерное использование агрессивных моющих средств приводит к нарушению целостности кожного барьера и раздражению. Тесное синтетическое бельё, пренебрежение подмыванием после дефекации, использование грубой туалетной бумаги — распространённые провоцирующие факторы.
¶Диагностика
При обращении к врачу (терапевту, проктологу или дерматологу) проводятся:
- Сбор анамнеза — уточняется давность зуда, связь с приёмом пищи, дефекацией, половым поведением.
- Осмотр перианальной области — выявляются высыпания, мацерация, трещины, геморроидальные узлы.
- Анализ кала на яйца гельминтов и на скрытую кровь.
- Анализ крови на глюкозу, биохимический анализ (печеночные пробы).
- При подозрении на ИППП — ПЦР-диагностика.
- Дерматоскопия при подозрении на дерматоз.
¶Лечение
Лечение направлено на устранение причины и купирование симптомов.
¶Местная терапия
Для снятия зуда назначают:
- мази и кремы с кортикостероидами низкой активности (гидрокортизоновая мазь) — коротким курсом;
- противогрибковые средства (кремы с клотримазолом, нистатином) при подтверждённом кандидозе;
- антигистаминные препараты местного действия;
- ванночки с отваром ромашки, коры дуба, череды (температура 36–37 °C, 10–15 минут);
- подсушивающие средства — цинковая паста при мокнутии.
¶Системная терапия
При гельминтозах назначают противопаразитарные препараты (альбендазол, мебендазол). При ИППП — курс антибактериальной или противовирусной терапии. При аллергической природе зуда — антигистаминные препараты внутрь. При сахарном диабете — коррекция гликемии.
¶Общие рекомендации
- Подмывание после дефекации тёплой водой без мыла или с мягким моющим средством.
- Промакивание кожи мягкой салфеткой, без трения.
- Ношение хлопкового белья свободного кроя.
- Исключение острой, солёной, кислой пищи, алкоголя и кофе на время лечения.
- Отказ от использования ароматизированных средств гигиены в перианальной области.
¶Когда нужна срочная помощь
Немедленного обращения к врачу требуют:
- зуд, сопровождающийся кровотечением из прямой кишки;
- зуд с высыпаниями, пузырьками, язвами в области половых органов;
- зуд, не проходящий более двух недель при соблюдении гигиенических рекомендаций;
- зуд с потерей веса, диареей, повышением температуры.
¶Профилактика
Профилактика анального зуда сводится к соблюдению гигиенических правил, ношению натурального белья, своевременному лечению хронических заболеваний и регулярным профилактическим осмотрам у проктолога после 40 лет.
Источники:
- Клинические рекомендации Ассоциации колоректальных хирургов России «Геморрой»
- Национальные клинические рекомендации «Дерматовенерология» (Москва)
- Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина
- Терапевтическая пропедевтика внутренних болезней / под ред. В. А. Насоновой