Зуд в заднем проходе и интимной зоне¶

Зуд в заднем проходе (анальный зуд, pruritus ani) — это субъективное ощущение жжения и раздражения в области анального отверстия и перианальной кожи, вызывающее непреодолимое желание расчесывать поражённый участок. Является не самостоятельным заболеванием, а симптомом, который может сопровождать широкий спектр проктологических, дерматологических, инфекционных, аллергических и системных патологий. Аналогичное состояние в области наружных половых органов у женщин обозначается термином «зуд в интимной зоне» (pruritus vulvae) и имеет как общие с анальным зудом механизмы, так и специфические причины.

¶Общие механизмы возникновения

Зуд возникает при раздражении свободных нервных окончаний кожи и слизистых оболочек, которые передают сигнал в центральную нервную систему. В перианальной и генитальной зонах плотность таких рецепторов высока, а кожа отличается тонкостью, повышенной влажностью и складчатостью, что создаёт благоприятные условия для раздражения, мацерации и присоединения вторичной инфекции.

По происхождению различают:

Первичный (идиопатический) зуд — когда причину установить не удаётся; на его долю, по разным оценкам, приходится значительная часть случаев.
Вторичный зуд — развивается на фоне конкретного заболевания или внешнего фактора.

По течению выделяют острый и хронический зуд; последний нередко приводит к расчёсам, лихенификации кожи и психоэмоциональным нарушениям.

¶Причины зуда в заднем проходе у мужчин и женщин

Причины во многом совпадают, однако есть и полоспецифические факторы.

Общие факторы:

Проктологические заболевания: геморрой, анальные трещины, свищи, криптит, проктит.
Паразитарные инвазии: наиболее частая причина — острицы (энтеробиоз), особенно у детей и членов их семей; реже — аскариды, лямблии.
Грибковые поражения: кандидоз перианальной области.
Кишечные дисфункции: хронические запоры, диарея, недержание кала, сопровождающиеся раздражением кожи.
Гигиенические факторы: недостаточная или, напротив, избыточная гигиена с агрессивными моющими средствами.
Аллергические реакции: на мыло, гели, влажные салфетки, стиральные порошки, синтетическое бельё.
Заболевания кожи: псориаз, экзема, атопический дерматит, лишай.
Системные патологии: сахарный диабет, заболевания печени и желчевыводящих путей, болезни крови, гипотиреоз.
Новообразования: полипы, опухоли прямой кишки.
Психогенные факторы: стресс, тревожные и депрессивные расстройства.

У мужчин дополнительно значимыми факторами нередко выступают повышенная потливость, особенности гигиены, а также сопутствующие урологические проблемы. У женщин к перечисленному добавляются гинекологические причины: вульвовагинит, дисбактериоз влагалища, кандидоз, контакт с менструальными выделениями, использование гигиенических прокладок и тампонов, анатомическая близость анального отверстия и влагалища, способствующая переносу инфекции.

¶Причины зуда в интимной зоне у женщин

Зуд в интимной зоне у женщин — распространённая жалоба, которая может быть вызвана:

Инфекциями: кандидоз (молочница), бактериальный вагиноз, трихомониаз, хламидиоз, гонорея, герпес.
Гормональными изменениями: менопауза, беременность, приём гормональных контрацептивов, эндокринные нарушения.
Дерматологическими заболеваниями: контактный дерматит, лишай, псориаз вульвы.
Аллергией: на средства интимной гигиены, прокладки, синтетическое бельё, спермициды, презервативы.
Сухостью слизистой: вследствие возрастных изменений или приёма некоторых лекарств.
Заболеваниями, передающимися половым путём, и нарушениями микрофлоры влагалища.
Системными и психогенными факторами: сахарный диабет, анемия, стресс.

¶Диагностика

Установление причины требует комплексного подхода:

Сбор анамнеза: длительность, интенсивность, связь с приёмом пищи, гигиеническими процедурами, менструальным циклом.
Осмотр: проктологический и гинекологический, оценка состояния кожи и слизистых.
Лабораторные исследования: анализ кала на яйца гельминтов и соскоб на энтеробиоз, общий анализ крови, анализ на сахар, мазки на флору и инфекции, ПЦР-диагностика.
Инструментальные методы: ректороманоскопия, колоноскопия — при подозрении на заболевания прямой кишки.
Консультации специалистов: проктолога, гинеколога, дерматолога, гастроэнтеролога, эндокринолога, при необходимости — психотерапевта.

¶Лечение

Терапия направлена прежде всего на устранение основной причины, вызвавшей зуд.

Этиотропное лечение:

Противопаразитарные препараты при гельминтозах.
Противогрибковые средства при кандидозе.
Антибактериальные и противовирусные препараты при инфекциях.
Терапия геморроя, трещин и других проктологических заболеваний.
Коррекция сахарного диабета и иных системных нарушений.

Симптоматическое лечение:

Местные средства: мази и кремы с противозудным, противовоспалительным, подсушивающим действием.
Антигистаминные препараты при аллергической природе зуда.
Седативные средства и, при необходимости, психотерапия при психогенном компоненте.
Физиотерапевтические процедуры.

Гигиенические меры:

Тщательная, но деликатная гигиена с использованием нейтральных средств без отдушек.
Ношение белья из натуральных тканей, свободного кроя.
Отказ от агрессивных моющих средств и ароматизированных прокладок.
Своевременная смена белья и гигиенических средств.

Самолечение при длительно сохраняющемся зуде недопустимо, поскольку может маскировать серьёзные заболевания, включая онкологические.

¶Профилактика

К мерам профилактики относят соблюдение рациональной гигиены, ношение комфортного белья, своевременное лечение проктологических и гинекологических заболеваний, коррекцию пищевых привычек при запорах и диарее, контроль уровня сахара в крови, а также регулярные профилактические осмотры у профильных специалистов.

Источники: клинические рекомендации по проктологии, руководства по дерматовенерологии и гинекологии, материалы Всемирной организации здравоохранения, справочники по внутренним болезням.