Аллергия на алкоголь: симптомы и проявления¶

Аллергия на алкоголь — патологическая реакция иммунной системы (или псевдоаллергическая реакция) на компоненты алкогольных напитков, проявляющаяся кожными, респираторными, желудочно-кишечными и системными симптомами после употребления этанола или сопутствующих веществ. По механизму различают истинную аллергию (с участием иммуноглобулина E) и псевдоаллергию, при которой высвобождение гистамина происходит без иммунологической стадии. Распространённость истинной аллергии на алкоголь невелика, однако непереносимость этанола и продуктов его метаболизма встречается значительно чаще.

¶Причины и механизмы

Этанол сам по себе редко выступает полноценным аллергеном. Гораздо чаще реакция вызывается:

• Ацетальдегидом — токсичным метаболитом этанола, образующимся при расщеплении алкоголя в печени.
• Гистамином и тирамином, содержащимися в вине, пиве, крепких напитках в процессе брожения.
• Сульфитами — консервантами, применяемыми в некоторых винах и креплёных напитках.
• Пищевыми добавками, красителями, ароматизаторами, а также примесями в составе напитка (орехи, фрукты, злаки, белки животного происхождения).
• Плесневыми грибками и дрожжами, участвующими в производстве.

Ключевой биохимический фактор — дефицит фермента альдегиддегидрогеназы (ALDH2), приводящий к накоплению ацетальдегида. Такое состояние распространено среди народов Восточной Азии и встречается у части российских граждан. Ацетальдегид вызывает расширение сосудов, покраснение кожи, тахикардию и тошноту — симптомы, часто ошибочно принимаемые за аллергию.

¶Классификация проявлений

По характеру течения аллергические реакции на алкоголь делятся на:

1. Острые — развиваются в течение нескольких минут или часов после употребления.
2. Хронические — возникают при регулярном приёме, накапливают симптомы.

По типу реакции выделяют истинную аллергию (IgE-опосредованную), псевдоаллергию (непосредственное высвобождение медиаторов) и комбинированные формы.

¶Основные симптомы

¶Кожные проявления

Наиболее частый и ранний признак. К ним относятся:

• Покраснение (эритема) лица, шеи, груди — «алкогольные пятна».
• Крапивница — зудящие волдыри на коже.
• Ангионевротический отёк (отёк Квинке) — опасное состояние, требующее неотложной помощи.
• Атопический дерматит при хроническом употреблении.
• Обострение псориаза и экземы.

¶Респираторные проявления

• Заложенность носа, чихание после употребления алкоголя (так называемый «алкогольный ринит»).
• Кашель, першение в горле.
• Бронхоспазм, удушье — особенно при наличии бронхиальной астмы.
• Отёк слизистых гортани.

¶Желудочно-кишечные проявления

• Тошнота, рвота.
• Боль в животе, спазмы.
• Диарея.
• Обострение гастрита, язвенной болезни, панкреатита.

¶Системные проявления

• Тахикардия, повышение или понижение артериального давления.
• Головная боль, головокружение.
• Анафилактический шок — редкое, но жизнеугрожающее проявление со стремительным падением давления, нарушением дыхания и сознания.

¶Симптомы при непереносимости отдельных компонентов

¶Диагностика

При подозрении на аллергию к алкогольным напиткам рекомендуется обратиться к аллергологу-иммунологу. Основные методы:

• Сбор анамнеза — описание связи симптомов с употреблением конкретных напитков.
• Кожные аллергопробы (скарификационные, прик-тесты) с пищевыми аллергенами, входящими в состав напитков.
• Определение специфических IgE в сыворотке крови.
• Провокационные пробы — под наблюдением врача с контролируемым приёмом подозреваемого напитка.
• Генетическое тестирование на полиморфизм гена ALDH2.

Важно дифференцировать аллергию от псевдоаллергии, непереносимости этанола и сопутствующих заболеваний (вазомоторный ринит, пищевая непереносимость).

¶Лечение и неотложная помощь

При лёгких реакциях применяются антигистаминные препараты (цетиризин, лоратадин, дезлоратадин). При бронхоспазме — ингаляционные бронходилататоры. При ангионевротическом отёке и анафилаксии необходима срочная инъекция адреналина (эпинефрина) и вызов скорой помощи.

Основной профилактической мерой является полный отказ от употребления напитка, вызывающего реакцию, а при подтверждённой аллергии — от алкоголя в целом. Следует избегать продуктов, содержащих скрытый алкоголь (квас, кефир, некоторые конфеты, лекарственные настойки).

¶Особенности течения у детей и подростков

У детей истинная аллергия на алкоголь встречается редко, однако возможна реакция на следовые количества этанола в лекарственных препаратах, квасе, кефире. Проявления сходны со взрослыми: кожная сыпь, зуд, рвота, в тяжёлых случаях — отёк Квинке.

¶Интересные факты

• Синдром «алкогольного ринита» — заложенность носа после употребления вина или пива — связан с высвобождением гистамина и действием сульфитов, а не с истинной аллергией на этанол.
• У части людей с «алкогольной непереносимостью» симптомы полностью обратимы при отказе от алкоголя и не требуют медикаментозного лечения.
• В медицинской литературе описаны случаи истинной IgE-опосредованной аллергии на этанол как на гаптен — малую молекулу, приобретающую аллергенные свойства в комплексе с белками организма.

¶Источники

• Новосёлов В. И. Аллергология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
• Пампура А. Н., Хаитов Р. М. Аллергология: клинические рекомендации. — М., 2019.
• Клинические рекомендации РААКИ «Аллергия на пищевые продукты».
• Лусс Л. В. Аллергические заболевания в практике врача. — М.: Медицина, 2018.
• Зайцева О. В. Непереносимость алкоголя: генетические и клинические аспекты. Вопросы современной педиатрии.