Кардиомагнил¶

Кардиомагнил — комбинированный лекарственный препарат, применяемый для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с тромбообразованием. Действующими веществами являются ацетилсалициловая кислота (АСК) и магния гидроксид. Препарат выпускается в виде таблеток, покрытых плёночной оболочкой, и производится датской фармацевтической компанией «Такеда» (ранее — «Никомед»).

¶Состав и механизм действия

Основной компонент — ацетилсалициловая кислота (75 или 150 мг в зависимости от дозировки) — относится к группе нестероидных противовоспалительных средств. В низких дозах АСК необратимо ингибирует фермент циклооксигеназу-1 (ЦОГ-1) в тромбоцитах, что приводит к подавлению синтеза тромбоксана А2. Это снижает агрегацию тромбоцитов и уменьшает риск образования тромбов в артериальных сосудах. Антиагрегантный эффект сохраняется на протяжении всего жизненного цикла тромбоцита (7–10 дней).

Второй компонент — магния гидроксид (15,2 или 30,39 мг) — выполняет защитную функцию. Он нейтрализует соляную кислоту в желудочном соке и снижает повреждающее действие АСК на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Магния гидроксид также обладает слабительным эффектом, что частично компенсирует ульцерогенное действие ацетилсалициловой кислоты.

¶Показания к применению

Кардиомагнил назначается в следующих случаях:

• первичная профилактика тромбозов и острой сердечной недостаточности при наличии факторов риска (сахарный диабет, артериальная гипертензия, ожирение, пожилой возраст, курение);
• вторичная профилактика инфаркта миокарда и ишемического инсульта;
• профилактика тромбоэмболии после хирургических вмешательств на сосудах (аортокоронарное шунтирование, стентирование);
• нестабильная стенокардия (в составе комплексной терапии).

Препарат применяется длительно, курсами, определёнными врачом. Самолечение и бесконтрольный приём не рекомендуются из-за риска геморрагических осложнений.

¶Противопоказания

Кардиомагнил противопоказан при:

• гиперчувствительности к АСК и другим НПВС;
• эрозивно-язвенных поражениях желудочно-кишечного тракта в фазе обострения;
• геморрагическом диатезе (гемофилия, тромбоцитопения);
• тяжёлой почечной и печёночной недостаточности;
• бронхиальной астме, спровоцированной приёмом салицилатов;
• беременности (I и III триместры) и в период грудного вскармливания;
• детском возрасте до 18 лет (из-за риска синдрома Рея).

С осторожностью препарат назначают при подагре, язвенной болезни в анамнезе, дефиците витамина К, одновременном приёме антикоагулянтов.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции связаны с желудочно-кишечным трактом: диспепсия, тошнота, изжога, боли в эпигастрии. Возможны скрытые желудочно-кишечные кровотечения, эрозии и язвы. Магния гидроксид снижает частоту этих явлений, но не исключает их полностью. Также могут наблюдаться:

• аллергические реакции (крапивница, отёк Квинке, бронхоспазм);
• головокружение, шум в ушах (при длительном применении);
• повышение активности печёночных трансаминаз;
• нарушения свёртываемости крови, удлинение времени кровотечения.

Передозировка проявляется тошнотой, рвотой, шумом в ушах, тахипноэ, гипертермией, спутанностью сознания. В тяжёлых случаях развивается метаболический ацидоз и дыхательная недостаточность. Лечение — промывание желудка, форсированный диурез, симптоматическая терапия.

¶Особые указания и лекарственное взаимодействие

Кардиомагнил усиливает действие антикоагулянтов (варфарин), гипогликемических средств (производные сульфонилмочевины), метотрексата. Снижает эффективность диуретиков, ингибиторов АПФ и урикозурических препаратов. При одновременном приёме с ибупрофеном возможно ослабление антиагрегантного действия АСК. Алкоголь повышает риск желудочно-кишечных кровотечений.

Препарат не влияет на способность управлять транспортными средствами. При плановых хирургических вмешательствах приём АСК следует прекратить за 5–7 дней до операции.

¶Спорные вопросы и критика

В медицинском сообществе неоднократно обсуждалась целесообразность применения низких доз АСК для первичной профилактики у людей без установленных сердечно-сосудистых заболеваний. Ряд крупных исследований (ARRIVE, ASCEND) показал, что польза от профилактического приёма у лиц с умеренным риском не превышает риск геморрагических осложнений. Поэтому в современных клинических рекомендациях первичная профилактика АСК ограничена пациентами с высоким сердечно-сосудистым риском и проводится после оценки соотношения пользы и вреда. Кардиомагнил, как и другие препараты АСК, не рекомендуется назначать пожилым людям старше 70 лет без явных показаний.

Комбинация с магния гидроксидом признаётся обоснованной, однако некоторые эксперты отмечают, что защита слизистой желудка достигается не в полной мере, и у пациентов с высоким риском желудочно-кишечных кровотечений предпочтительнее использовать ингибиторы протонной помпы.

¶Аналоги и формы выпуска

Кардиомагнил выпускается в дозировках 75/15,2 мг и 150/30,39 мг, по 30 или 100 таблеток во флаконе. На российском рынке доступны структурные аналоги: «Аспирин Кардио», «Тромбо АСС», «Ацекардол», «Полокард», содержащие только ацетилсалициловую кислоту в кишечнорастворимой оболочке. Полных аналогов с комбинацией АСК и магния гидроксида на рынке РФ немного, что делает Кардиомагнил востребованным препаратом в кардиологической практике.