Левомицетин: инструкция по применению таблеток¶

Левомицетин (международное название — хлорамфеникол) — антибактериальный препарат группы амфениколы, применяемый для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний, вызванных чувствительными к нему бактериями. В аптеках России препарат чаще всего встречается в форме таблеток по 250 мг и капсул, а также в виде спиртового раствора для наружного применения. Таблетированная форма левомицетина традиционно используется, в том числе, при острых кишечных инфекциях и поносах бактериального происхождения у взрослых.

¶Состав и форма выпуска

Таблетка левомицетина содержит 250 мг действующего вещества — хлорамфеникола. В качестве вспомогательных компонентов обычно используются крахмал картофельный, стеарат кальция, повидон, микрокристаллическая целлюлоза. Таблетки белого или желтовато-белого цвета, круглые, с фаской, расфасованы в контурные ячейковые упаковки по 10 штук.

¶Фармакологическое действие

Хлорамфеникол относится к антибиотикам широкого спектра действия. Механизм действия связан с подавлением синтеза белка бактериальной клетки: вещество обратимо связывается с 50S-субъединицей рибосом микроорганизма и блокирует пептидилтрансферазу, что останавливает удлинение пептидной цепи. Препарат активен в отношении грамотрицательных бактерий (Salmonella spp., Escherichia coli, Shigella spp., Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis, Klebsiella spp., Proteus spp.), грамположительных (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Clostridium spp.) и некоторых анаэробов, а также риккетсий и спирохет. К левомицетину устойчивы синегнойная палочка, кишечная палочка отдельных штаммов, простейшие и вирусы.

После приёма внутрь препарат быстро и почти полностью всасывается из желудочно-кишечного тракта. Биодоступность составляет около 80 %. Максимальная концентрация в крови достигается через 1,5–2 часа. Хлорамфеникол хорошо проникает во все органы и ткани, включая головной мозг и спинномозговую жидкость, что важно при менингитах. Метаболизм происходит в печени с образованием неактивных метаболитов, выведение — преимущественно почками, частично — через кишечник.

¶Показания к применению

Согласно инструкции по медицинскому применению, левомицетин в таблетках назначают при инфекциях, вызванных чувствительной флорой:

• брюшной тиф и паратифы;
• дизентерия (шигеллёз);
• сальмонеллёз, в том числе пищевые токсикоинфекции с диареей;
• бруцеллёз;
• риккетсиозы (сыпной тиф, возвратный тиф);
• менингит, вызванный менингококком, гемофильной палочкой;
• пневмония, инфекции мочевыводящих путей, хламидиоз, гонорея — при неэффективности других антибиотиков.

При поносе у взрослых левомицетин рассматривается как препарат выбора при подозрении на бактериальную кишечную инфекцию — особенно при бактериальной дизентерии, сальмонеллёзе, брюшном тифе. При вирусной диарее и пищевом отравлении неинфекционного генеза антибиотик не показан.

¶Способ применения и дозировки

Таблетки принимают внутрь за 30 минут до еды, запивая достаточным количеством воды. Стандартная взрослая доза — по 500 мг (2 таблетки) 3–4 раза в сутки. Максимальная разовая доза для взрослого — 500 мг, суточная — 3 г (12 таблеток). Курс лечения обычно составляет 7–10 дней; при необходимости и хорошей переносимости курс может быть продлён до 2 недель под контролем врача.

При кишечных инфекциях с диареей терапию продолжают ещё 2–3 дня после нормализации температуры и стула. Длительный бесконтрольный приём недопустим из-за риска токсических реакций.

¶Побочные действия и противопоказания

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея, раздражение слизистой оболочки кишечника, дисбактериоз, грибковые инфекции.

Со стороны системы крови (наиболее опасные реакции): лейкопения, тромбоцитопения, ретикулоцитопения, апластическая анемия — вплоть до летального исхода. Токсическое действие на костный мозг может развиться даже при курсовом применении в рекомендованных дозах, поэтому препарат не рекомендован для массового применения.

Аллергические реакции: кожная сыпь, крапивница, ангионевротический отёк.

Противопоказания: повышенная чувствительность к хлорамфениколу, угнетение костномозгового кроветворения, заболевания крови, печёночная и/или почечная недостаточность, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, беременность, грудное вскармливание, детский возраст до 3 лет (для таблетированной формы), псориаз, экзема, грибковые заболевания кожи.

¶Особые указания

Левомицетин не является препаратом первой линии при диарее. В клинических рекомендациях по ведению пациентов с острыми кишечными инфекциями при неосложнённой диарее предпочтение отдаётся регидратации и симптоматической терапии; антибиотики назначают только при подтверждённой бактериальной инфекции. Самостоятельный приём левомицетина при поносе без консультации врача недопустим.

В период лечения необходимо контролировать картину крови. При одновременном приёме с препаратами, угнетающими костный мозг, эффект взаимно усиливается. Левомицетин снижает эффективность пенициллинов и цефалоспоринов. При одновременном приёме с этанолом возможно развитие дисульфирамоподобной реакции.

Препарат отпускается из аптек по рецепту врача.

¶Историческая справка

Хлорамфеникол был выделен в 1947 году из культуры Streptomyces venezuelae американскими исследователями Джоном Бёркеттом и Полом Бурхольцем. СССР наладил промышленное производство синтетического левомицетина в 1950-е годы, после чего препарат стал одним из наиболее доступных антибиотиков в стране. В настоящее время во многих государствах левомицетин ограничен в применении из-за риска тяжёлых гематологических осложнений, однако в России он остаётся включённым в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств.