Одышка: причины, диагностика и способы устранения¶
Одышка (диспноэ) — это ощущение нехватки воздуха, субъективное чувство затруднённого или учащённого дыхания, которое может сопровождаться повышением частоты дыхательных движений (ЧДД) выше нормы для возраста и состояния. В норме у взрослого человека в покое ЧДД составляет 12–20 дыхательных циклов в минуту. Одышка — не самостоятельное заболевание, а симптом, который может указывать как на физиологическую реакцию организма на нагрузку, так и на серьёзную патологию лёгких, сердца, крови или нервной системы.
¶Классификация
По времени возникновения одышку подразделяют на:
- Инспираторную — затруднён вдох (характерна для стенозов верхних дыхательных путей);
- Экспираторную — затруднён выдох (типична для бронхиальной астмы, ХОБЛ);
- Смешанную — затруднены и вдох, и выдох (обычно при сердечной недостаточности, тяжёлых заболеваниях лёгких).
По отношению к физической нагрузке одышку делят на:
- Физиологическую — возникает при интенсивной нагрузке и проходит в покое за 2–5 минут;
- Патологическую — появляется при обычной или минимальной нагрузке, в тяжёлых случаях — в покое.
По степени тяжести (в частности, по шкале MRC при ХОБЛ) различают несколько уровней: от одышки только при значительной физической нагрузке (ходьба в гору, подъём по лестнице) до одышки в покое, требующей немедленной медицинской помощи.
¶Причины
¶Лёгочные причины
- Бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ);
- пневмония, туберкулёз;
- интерстициальные заболевания лёгких (фиброз);
- пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной полости);
- рак лёгкого, мезотелиома плевры;
- лёгочная эмболия.
¶Сердечно-сосудистые причины
- Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — одна из самых частых причин одышки у пожилых людей;
- ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда;
- клапанные пороки сердца, кардиомиопатии;
- артериальная гипертензия;
- тампонада сердца, перикардит.
¶Другие причины
- Анемия (снижение гемоглобина уменьшает кислородную ёмкость крови);
- заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз);
- ожирение (механическое ограничение экскурсии грудной клетки);
- тревожные расстройства, панические атаки (гипервентиляция);
- метаболический ацидоз (при диабетическом кетоацидозе, почечной недостаточности);
- отравление угарным газом;
- лихорадка, сепсис.
¶Диагностика
При обращении к врачу с жалобой на одышку проводят комплекс обследований:
- Сбор анамнеза — уточняется связь с нагрузкой, положением тела, временем суток, сопутствующими заболеваниями, курением, профессиональными вредностями.
- Физикальное обследование — аускультация лёгких и сердца, перкуссия, оценка цвета кожных покровов, наличие отёков.
- Пульсоксиметрия — неинвазивная оценка насыщения крови кислородом (SpO2); норма — 95–98 %.
- Спирометрия — оценка функции внешнего дыхания, ключевой метод диагностики ХОБЛ и астмы.
- Рентгенография или КТ органов грудной клетки — выявление пневмонии, опухолей, интерстициальных изменений.
- Электрокардиография и ЭхоКГ — оценка работы сердца.
- Общий и биохимический анализ крови — выявление анемии, воспаления, нарушений кислотно-основного состояния.
- Анализ крови на газовый состав — определение PaO2, PaCO2, pH.
¶Методы устранения одышки
¶Лечение основного заболевания
Это основной и обязательный путь: одышка исчезает или уменьшается только при коррекции причины. При бронхиальной астме и ХОБЛ назначают ингаляционные глюкокортикостероиды и бронходилататоры; при сердечной недостаточности — диуретики, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы; при анемии — препараты железа или переливание крови; при тревожных расстройствах — психотерапия и, при необходимости, медикаментозная коррекция.
¶Дыхательная гимнастика
Регулярные упражнения улучшают вентиляцию лёгких и повышают толерантность к нагрузке:
- Дыхание диафрагмой — при вдохе живот выпячивается, при выдохе втягивается; 10–15 минут 2–3 раза в день.
- Губное сопение (pursed-lip breathing) — медленный вдох носом на 2 счёта, выдох через сомкнутые губы на 4 счёта; замедляет частоту дыхания, уменьшает остаточный объём лёгких.
- Квадратное дыхание (box breathing) — вдох, задержка, выдох, задержка по 4 счёта; применяется при тревоге.
- Статическая задержка дыхания — тренировка умеренными интервалами без форсирования.
¶Физическая реабилитация
Умеренные аэробные нагрузки (ходьба, плавание, велосипед) 3–5 раз в неделю по 30–40 минут повышают выносливость и снижают выраженность одышки при ХСН и ХОБЛ. Программы кардиопульмонной реабилитации доказали эффективность в клинических исследованиях.
¶Коррекция образа жизни
- Отказ от курения — критически важный шаг, поскольку никотин и табачный дым повреждают лёгочную ткань и сосуды;
- нормализация массы тела при ожирении;
- контроль артериального давления и уровня глюкозы;
- избегание триггеров: аллергенов, резких запахов, холодного воздуха, пыли;
- сон с приподнятым изголовьем при сердечной недостаточности.
¶Неотложная помощь
При острой внезапной одышке, сопровождающейся болью в груди, цианозом, спутанностью сознания, кровохарканьем, необходимо вызвать скорую медицинскую помощь. До приезда бригады обеспечить покой, усадить с опорой на руки (ортопноэ), расстегнуть тесную одежду, обеспечить приток свежего воздуха. При наличии у пациента назначенных ингаляторов помочь сделать ингаляцию.
¶Прогноз
Прогноз при одышке определяется основным заболеванием. При физиологической одышке у здоровых людей она не несёт угрозы и уменьшается по мере тренировки. При ХСН и ХОБЛ одышка является одним из ведущих симптомов, определяющих качество жизни, и её динамика часто используется как критерий эффективности терапии.
Источники:
- Национальные клинические рекомендации «Хроническая обструктивная болезнь лёгких» (Москва, 2022)
- Национальные клинические рекомендации «Хроническая сердечная недостаточность» (Москва, 2023)
- Глазунов И. В. «Болезни органов дыхания: руководство для врачей»
- Медицинская энциклопедия «Клиническая пульмонология» (под ред. А. Г. Чучалина)
- Рекомендации ВОЗ по кардиопульмонной реабилитации