Токсикоз и тошнота: причины и методы облегчения¶

Тошнота — это неприятное ощущение потребности в рвоте, возникающее в верхней части живота и глотке. Она может сопровождаться слюнотечением, бледностью кожи, потливостью, учащением пульса и общим недомоганием. Тошнота является защитным рефлексом организма, призванным предотвратить попадание токсических веществ в пищеварительный тракт, однако при отсутствии угрозы отравления она воспринимается как патологическое состояние, требующее облегчения.

¶Причины тошноты

Тошнота имеет множество причин, которые принято делить на желудочно-кишечные и внежелудочно-кишечные.

К основным желудочно-кишечным причинам относятся:

• пищевое отравление и кишечные инфекции (сальмонеллёз, ротавирусная инфекция);
• гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• желчнокаменная болезнь, панкреатит;
• острый аппендицит;
• кишечная непроходимость.

Внежелудочно-кишечные причины включают:

• заболевания вестибулярного аппарата (болезнь Меньера, лабиринтит, укачивание);
• мигрень и повышенное внутричерепное давление;
• черепно-мозговые травмы и менингит;
• гормональные изменения: токсикоз при беременности, предменструальный синдром, тиреотоксикоз;
• побочные эффекты лекарственных средств (антибиотики, цитостатики, препараты железа, обезболивающие);
• укачивание в транспорте (кинетоз);
• стресс, тревожные расстройства;
• уремия при почечной недостаточности;
• инфаркт миокарда (так называемая «гастралгическая» форма).

¶Общие принципы облегчения тошноты

При возникновении тошноты рекомендуется придерживаться ряда общих мер:

1. Прекратить приём пищи. При острой тошноте следует воздержаться от еды на 2–4 часа, после чего постепенно вводить лёгкую нежирную пищу (сухари, рисовый отвар, бананы, запечённое яблоко).
2. Питьевой режим. Пить небольшими глотками прохладную воду, слабый чай без сахара, растворы для регидратации («Регидрон», «Хумана электролит»). Обильное питьё сразу после приступа рвоты противопоказано — это может спровоцировать повторную рвоту.
3. Свежий воздух и прохлада. Проветривание помещения, снятие тесной одежды, положение полусидя уменьшают тошноту за счёт снижения нагрузки на вестибулярный аппарат.
4. Дыхательная гимнастика. Медленное ритмичное дыхание через нос с удлинённым выдохом помогает снизить активность рвотного центра.
5. Имбирь. Чай с имбирём или жевание засахаренного имбиря — один из наиболее изученных природных средств против тошноты, в том числе при укачивании и раннем токсикозе беременных.
6. Ментол и мята. Леденцы с ментолом, мятный чай, эфирное масло мяты перечной при вдыхании снижают выраженность тошноты.

¶Противорвотные лекарственные средства

При упорной тошноте применяются противорвотные (антиэметические) препараты, которые делятся на несколько фармакологических групп.

¶Блокаторы дофаминовых рецепторов

Метоклопрамид («Церукал», «Метамол») и домперидон («Мотилиум») блокируют дофаминовые D2-рецепторы в хеморецепторной триггерной зоне и в ганглиях пищеварительного тракта. Метоклопрамид применяется при тошноте любой этиологии, включая лекарственную и послеоперационную. Домперидон действует преимущественно на уровне желудка и не проникает через гематоэнцефалический барьер, поэтому реже вызывает экстрапирамидные побочные эффекты.

¶Антагонисты 5-HT3-рецепторов

Ондансетрон («Зофран», «Эметрон»), гранисетрон, tropisetron применяются прежде всего для профилактики и лечения тошноты, вызванной химиотерапией и лучевой терапией, а также послеоперационной тошноты. Эти препараты считаются одними из наиболее эффективных антиэметиков.

¶Антигистаминные средства

Дименгидринат («Драмина») и доксиламин — препараты выбора при кинетозе (укачивании) и вестибулярной тошноте. Драмина также применяется при токсикозе беременных, хотя в первом триместре назначение любых лекарств требует консультации врача.

¶Препараты при беременности

При гестационном токсикозе (раннем токсикозе беременных) рекомендуются немедикаментозные методы: дробное питание, исключение запахов, приём витамина B6 (пиридоксин) в дозе 10–25 мг 3 раза в сутки. В тяжёлых случаях применяется доксиламин-пироксиновая комбинация («Диклектин»).

¶Особенности тошноты у детей

У детей тошнота чаще всего связана с кишечными инфекциями и пищевыми отравлениями. Ключевая опасность — обезвоживание. Рвота и диарея у ребёнка требуют немедленного применения растворов для регидратации и обращения к врачу при следующих признаках:

• отсутствие мочеиспускания более 6–8 часов;
• сухой язык, запавшие глаза, плач без слёз;
• кровь в рвотных массах или стуле;
• сильная сонливость, капризность, отказ от питья;
• возраст младше 6 месяцев.

¶Когда тошнота требует экстренной медицинской помощи

Неотложная помощь необходима, если тошнота сопровождается:

• болью в грудной клетке, иррадиирующей в руку, челюсть или спину (признак инфаркта миокарда);
• острой интенсивной болью в животе;
• головной болью с нарушением сознания, судорогами, очаговой неврологической симптоматикой (признак субарахноидального кровоизлияния, менингита);
• травмой головы;
• повторяющейся неукротимой рвотой более суток;
• признаками обезвоживания.

¶Профилактика

Для предотвращения повторных эпизодов тошноты рекомендуется:

• исключить переедание, жирную, острую и жареную пищу;
• не ложиться сразу после еды;
• при укачивании сидеть в транспорте лицом по ходу движения, фокусировать взгляд на горизонте, принимать драмину за 30–60 минут до поездки;
• избегать резких запахов, дыма, духоты;
• контролировать уровень сахара в крови при склонности к гипогликемии;
• своевременно лечить заболевания желудочно-кишечного тракта и ЛОР-органов.

Источники:

• Государственный формуляр лекарственных средств (РФ), 23-й выпуск
• Клинические рекомендации МЗ РФ «Рвота и тошнота у взрослых»
• Национальные клинические рекомендации «Ротавирусная инфекция у детей»
• ВОЗ. Противорвотные препараты: обзор данных
• МКБ-11: R11 Тошнота и рвота