Военно-полевая терапия

Военно-полевая терапия — это раздел военной медицины и внутренних болезней, изучающий этиологию, патогенез, клинические проявления, диагностику, лечение и профилактику заболеваний внутренних органов у военнослужащих в условиях боевых действий, а также в мирное время при несении службы. Основной задачей военно-полевой терапии является сохранение и восстановление боеспособности личного состава путём оказания квалифицированной и специализированной терапевтической помощи на этапах медицинской эвакуации, начиная от поля боя и заканчивая тыловыми госпиталями.

История

Становление в России

Как самостоятельная дисциплина военно-полевая терапия оформилась в первой половине XX века. В Российской империи вопросы терапии в армии рассматривались в рамках общей военной медицины. Значительный вклад в развитие направления внесли терапевты, работавшие в госпиталях во время Русско-японской (1904–1905) и Первой мировой (1914–1918) войн. В советский период, после Гражданской войны, началась систематизация знаний. В 1930-е годы были созданы первые кафедры военно-полевой терапии в Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова (ВМедА) в Ленинграде.

Вторая мировая война

В годы Великой Отечественной войны (1941–1945) военно-полевая терапия получила мощный импульс развития. Основные усилия были направлены на борьбу с инфекционными заболеваниями (сыпной тиф, дизентерия, туляремия), алиментарной дистрофией, авитаминозами, поражениями отравляющими веществами и заболеваниями лёгких (пневмонии, плевриты). Были разработаны методы этапного лечения терапевтических больных, система медицинской сортировки и эвакуации. Ключевую роль сыграли терапевты М. С. Вовси, Н. С. Молчанов, Е. М. Тареев, А. Л. Мясников.

Послевоенный период и современность

После войны военно-полевая терапия продолжила развиваться с учётом опыта локальных конфликтов (Афганистан, Чечня, Сирия) и появления новых видов оружия. Внимание сместилось на проблемы радиационных поражений, воздействия электромагнитных полей, токсических веществ, а также на психосоматические расстройства и болезни адаптации. В настоящее время военно-полевая терапия интегрирует достижения гражданской медицины, адаптируя их к специфике военной службы.

Особенности патологии в военно-полевой терапии

Заболевания внутренних органов у военнослужащих в боевых условиях имеют ряд отличий от «мирной» патологии:

Полиэтиологичность: часто сочетание инфекций, травм, интоксикаций, переохлаждения, перегревания, психоэмоционального стресса.
Атипичность течения: стёртая клиническая картина, быстрое развитие осложнений (например, молниеносная пневмония, инфаркт миокарда на фоне стресса).
Массовость: одномоментное возникновение большого числа однотипных заболеваний (например, при применении отравляющих веществ или радиационном заражении).
Зависимость от условий службы: климат, экипировка, характер питания, водоснабжения, физические нагрузки.

Классификация основных групп заболеваний

В военно-полевой терапии выделяют несколько основных групп патологий:

1. Инфекционные болезни

Кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллёз, холера) — связаны с нарушением санитарно-гигиенических норм.
Воздушно-капельные инфекции (грипп, ОРВИ, менингококковая инфекция, корь, дифтерия) — быстро распространяются в скученных условиях.
Природно-очаговые инфекции (туляремия, лептоспироз, клещевой энцефалит, чума) — актуальны при ведении боевых действий в определённых регионах.
Особо опасные инфекции (сибирская язва, холера, чума) — требуют строжайших карантинных мер.

2. Болезни органов дыхания

Острые пневмонии — одна из ведущих причин госпитализации в полевых условиях. Часто носят двусторонний, затяжной характер.
Плевриты — нередко развиваются как осложнение пневмоний или ранений грудной клетки.
Хронические неспецифические заболевания лёгких (ХОБЛ, бронхиальная астма) — обостряются под воздействием пыли, дыма, перепадов температур.

3. Болезни системы кровообращения

Гипертоническая болезнь — частые кризы на фоне стресса.
Ишемическая болезнь сердца (инфаркт миокарда, стенокардия) — риск возрастает при психоэмоциональных нагрузках и физическом перенапряжении.
Нарушения ритма сердца — могут быть спровоцированы интоксикациями, электролитными нарушениями.
Острая сердечно-сосудистая недостаточность — развивается при массивных кровопотерях, шоке, тяжёлых инфекциях.

4. Болезни органов пищеварения

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — частые обострения и кровотечения.
Острый гастрит, энтероколит — вследствие недоброкачественного питания, стресса.
Токсические поражения печени — при отравлениях, применении некоторых лекарств.

5. Поражения при воздействии физических и химических факторов

Радиационные поражения (острая лучевая болезнь) — при ядерных взрывах или авариях на объектах.
Термические поражения (тепловой удар, переохлаждение, отморожения).
Отравления отравляющими веществами (ОВ) — нервно-паралитического, кожно-нарывного, удушающего действия.
Поражения токсичными химикатами (промышленные яды, ракетное топливо, боеприпасы).

6. Психосоматические и неврологические расстройства

Реактивные психозы (острая реакция на стресс).
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).
Вегето-сосудистая дистония (соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы).
Невротические расстройства (тревога, депрессия, астения).

Организация терапевтической помощи на этапах эвакуации

Система оказания терапевтической помощи в Вооружённых силах РФ строится по принципу этапного лечения с эвакуацией по назначению. Выделяют следующие этапы:

Первая помощь (поле боя)

Оказывается санитарами, стрелками-санитарами, самим военнослужащим (само- и взаимопомощь). Включает: временную остановку кровотечения, наложение повязок, приём антидотов (при отравлениях), обезболивание, простейшую иммобилизацию, вынос из очага поражения. При терапевтической патологии (например, приступ удушья, сердечный приступ) — придание удобного положения, дача нитроглицерина (при наличии), вызов медика.

Доврачебная (фельдшерская) помощь

Оказывается фельдшером медицинского пункта батальона (МПБ). Включает: введение лекарств (анальгетики, спазмолитики, антигистаминные), проведение простейших реанимационных мероприятий, сортировку по степени тяжести.

Первая врачебная помощь

Оказывается врачом медицинского пункта полка (МПП) или отдельного батальона (медицинской роты). Включает: устранение угрожающих жизни состояний (острая сердечная недостаточность, отёк лёгких, анафилактический шок), проведение неотложной терапии, определение показаний к эвакуации.

Квалифицированная терапевтическая помощь

Оказывается в отдельном медицинском батальоне (ОМедБ) или в отдельном медицинском отряде (ОМО). Включает: развёртывание терапевтического отделения, проведение интенсивной терапии, диагностику (рентген, ЭКГ, лабораторные анализы), лечение больных со сроками выздоровления до 10–15 суток.

Специализированная терапевтическая помощь

Оказывается в военных госпиталях (окружных, центральных, гарнизонных) и в специализированных центрах (например, кардиологический, пульмонологический, токсикологический). Включает: полный объём диагностики и лечения, в том числе с применением высокотехнологичных методов, реабилитацию.

Диагностика в полевых условиях

Диагностический процесс в военно-полевой терапии ограничен условиями боевой обстановки:

Физикальное обследование (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) — остаётся основным методом на передовых этапах.
Электрокардиография (ЭКГ) — портативные аппараты используются для диагностики нарушений ритма и ишемии.
Ультразвуковая диагностика (УЗИ) — портативные сканеры (например, для выявления жидкости в плевральной полости, асцита, гидронефроза).
Экспресс-лаборатория — определение уровня гемоглобина, глюкозы, электролитов, проведение общих анализов крови и мочи, тесты на инфекции (например, малярию, холеру).
Рентгенография — передвижные рентгеновские аппараты (для диагностики пневмоний, переломов, инородных тел).

Лечение и профилактика

Принципы лечения

Раннее начало — терапия начинается максимально рано, часто на догоспитальном этапе.
Этапность — объём помощи нарастает по мере приближения к тыловым госпиталям.
Комплексность — сочетание медикаментозной терапии, физиотерапии, лечебной физкультуры, психотерапии.
Индивидуализация — учёт возраста, сопутствующих заболеваний, характера ранений (при комбинированных поражениях).

Профилактические мероприятия

Санитарно-гигиенические меры — контроль за водоснабжением, питанием, размещением, банно-прачечное обслуживание.
Вакцинация — плановая и экстренная (против гриппа, туляремии, чумы, сибирской язвы, гепатита А и В, столбняка, дифтерии).
Химиопрофилактика — приём антибиотиков (например, при угрозе малярии, чумы) или антидотов (при угрозе отравления ОВ).
Медицинский контроль — наблюдение за состоянием здоровья личного состава, выявление больных на ранних стадиях.
Психологическая подготовка — повышение стрессоустойчивости, обучение методам саморегуляции.

Значение военно-полевой терапии

Военно-полевая терапия играет ключевую роль в сохранении боеспособности войск. Своевременное выявление и лечение терапевтических заболеваний позволяет снизить безвозвратные потери, уменьшить число эвакуированных в тыл, вернуть в строй значительное количество военнослужащих. В мирное время наработки военно-полевой терапии (методы экстренной диагностики, лечения массовых поражений, реабилитации) активно используются в гражданской медицине, особенно в службах скорой помощи и медицине катастроф.

Критика и проблемы

Недостаток ресурсов — в условиях боевых действий часто не хватает лекарств, оборудования, квалифицированного персонала.
Сложность диагностики — ограниченные возможности лабораторной и инструментальной диагностики на передовых этапах.
Психологическая нагрузка — высокий уровень стресса у медицинского персонала, работающего в зоне боевых действий.
Этические дилеммы — необходимость медицинской сортировки (выбор, кого лечить в первую очередь при массовом поступлении раненых и больных).

Источники

Молчанов Н. С. Военно-полевая терапия. — Л.: Медицина, 1965.
Вовси М. С. Терапия в условиях войны. — М.: Медгиз, 1943.
Военно-полевая терапия: руководство для врачей / под ред. А. Л. Ракова, В. И. Шапошникова. — М.: Медицина, 2005.
Учебник «Военно-полевая терапия» для студентов медицинских вузов / под ред. В. Н. Цыбуляка. — СПб.: ВМедА, 2012.
Приказ Министерства здравоохранения РФ и Министерства обороны РФ «Об организации медицинской помощи в Вооружённых Силах РФ» (действующая редакция).
Материалы научных конференций по военной медицине (2018–2023).

BFOmetr — база данных и аналитика по компаниям России.

На главную BFOmetr →