Зуд — причины, виды и лечение¶

Зуд — это неприятное ощущение, вызывающее желание почесать кожу или слизистые оболочки. Медицинский термин для зуда — пруритус (лат. pruritus). Зуд относится к числу самых частых симптомов кожных болезней и сопровождает значительную часть дерматологических обращений. В отличие от боли, зуд не несёт прямой угрозы жизни, но существенно снижает качество жизни, нарушает сон и может быть признаком серьёзных системных заболеваний.

¶Причины

Причины зуда делятся на кожные (первичные) и системные (вторичные).

¶Кожные причины

• Аллергические дерматиты — контактный, атопический дерматит, крапивница.
• Инфекции — грибковые поражения (микозы), педикулёз, чесотка, вирусные высыпания.
• Паразитарные инвазии — чесоточный клещ, вши, лямблии.
• Сухость кожи (ксероз) — часто встречается у пожилых людей из-за снижения выработки кожного сала.
• Кожные новообразования — некоторые опухоли кожи сопровождаются зудом без видимых высыпаний.

¶Системные причины

• Болезни печени и желчевыводящих путей (холестаз) — зуд может быть одним из первых симптомов.
• Болезни почек — уремический зуд при хронической почечной недостаточности.
• Эндокринные нарушения — сахарный диабет, гипотиреоз, гипертиреоз.
• Гематологические заболевания — железодефицитная анемия, лимфома Ходжкина, полицитемия.
• Неврологические расстройства — постгерпетическая невралгия, рассеянный склероз, опухоли спинного мозга.
• Психогенные причины — стресс, тревога, депрессия, нейродермит.
• Лекарственные препараты — опиоиды, ингибиторы АПФ, некоторые антибиотики, диуретики.

¶Механизм возникновения

Зуд формируется при раздражении свободных нервных окончаний в коже. Сигнал передаётся по тонким миелиновым волокнам (С-волокна) в спинной мозг, а затем в кору головного мозга, где и формируется ощущение зуда. Ключевую роль в передаче зуда играют гистамин, серотонин, нейропептиды (субстанция P), протеазы и интерлейкины. Механическое раздражение кожи при расчёсывании вызывает выброс гистамина, что усиливает зуд — так называемый «зуд — расчёсывание».

¶Виды зуда

По распространённости:

• Локализованный — ограничен определённой областью (анус, промежность, волосистая часть головы).
• Генерализованный — охватывает значительную часть тела или всё тело.

По характеру течения:

• Острый — длится менее 6 недель, часто связан с аллергией, инфекцией или укусами насекомых.
• Хронический — длится более 6 недель; требует тщательного обследования для выявления причины.

По типу ощущений:

• Без высыпаний (пруриго) — кожа выглядит нормальной, но пациент ощущает зуд.
• С высыпаниями — крапивница, дерматит, экзема и другие проявления.

¶Диагностика

Диагностика зуда начинается с подробного сбора анамнеза: когда начался зуд, что его усиливает или облегчает, наличие сопутствующих симптомов (потеря веса, ночная потливость, жажда, нарушение стула). Врач осматривает кожу, оценивает состояние слизистых оболочек и лимфатических узлов.

Лабораторные исследования при генерализованном зуде обычно включают:

• общий и биохимический анализ крови;
• анализ мочи;
• тест на функцию печени и почек;
• уровень тиреотропного гормона;
• при подозрении на гематологическую патологию — анализ крови на парапротеины.

При подозрении на чесотку проводят кожный соскоб. Аллергологические пробы назначаются при подозрении на аллергическую природу зуда.

¶Лечение

Лечение зуда включает устранение причины и симптоматическую терапию.

¶Немедикаментозные методы

• Увлажнение кожи эмолентами (особенно важно при ксерозе).
• Избегание горячего душа, агрессивных моющих средств.
• Ношение одежды из хлопка, отказ от шерсти.
• Соблюдение гипоаллергенной диеты при аллергической природе зуда.

¶Медикаментозная терапия

• Антигистаминные препараты — цетиризин, лоратадин, дезлоратадин (при аллергическом зуде).
• Топические кортикостероиды — для местного применения при воспалительных дерматозах.
• Топические анестетики — лидокаин, капсаицин (при невропатическом зуде).
• Иммунодепрессанты — такролимус, пимекролимус при атопическом дерматите.
• Системные препараты — при холестатическом зуде применяются урсодезоксихолевая кислота, холестирамин; при уремическом зуде — габапентин, дифенгидрамин.

При неэффективности стандартной терапии показана консультация дерматолога и, при необходимости, узких специалистов — гастроэнтеролога, нефролога, эндокринолога, онколога.

¶Интересные факты

• Зуд и боль используют общие нейронные пути, но передаются разными типами волокон: боль — миелиновыми А-дельта волокнами, зуд — тонкими С-волокнами.
• Расчёсывание приносит лишь временное облегчение и может приводить к вторичной инфекции и рубцеванию.
• Зуд у пожилых людей часто связан с возрастной сухостью кожи и является одной из частых причин обращения к дерматологу.

¶Источники

• Государственный национальный руководство «Дерматовенерология».
• Клинические рекомендации РОДВК (Российское общество дерматовенерологов и косметологов) по диагностике и лечению зуда.
• Терапевтический справочник по внутренним болезням (Б.М. Волков, Е.И. Чазов).
• Национальные клинические рекомендации по аллергодерматозам.