Боль в правом подреберье у женщин¶
Боль в правом подреберье — это болевые ощущения в области правого верхнего квадранта живота, расположенного под нижними рёбрами справа. Симптом может указывать на заболевания печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, кишечника, правой почки, а также на состояния, связанные с репродуктивной системой. У женщин перечень возможных причин шире из-за анатомического расположения органов малого таза.
¶Анатомия области
В правом подреберье расположены:
- Печень и желчный пузырь;
- Желудок (правая часть);
- Двенадцатиперстная кишка;
- Головка поджелудочной железы;
- Восходящая ободочная кишка и печёночный изгиб толстого кишечника;
- Правая почка и надпочечник;
- Правая маточная труба и яичник;
- Правая мочеточник.
Близость этих органов объясняет, почему одна и та же боль может быть вызвана патологиями разных систем.
¶Основные причины
¶Желчевыводящая система
Желчнокаменная болезнь — одна из самых частых причин. Камни в желчном пузыре вызывают тупую ноющую боль после еды, особенно после жирной пищи; при закупорке протока боль становится острой, иррадиирует в правое плечо и лопатку, сопровождается тошнотой и рвотой. Дискинезия желчевыводящих путей проявляется ноющей болью и тяжестью в правом подреберье без камней. Холецистит (воспаление желчного пузыря) даёт постоянную боль, усиливающуюся при пальпации.
¶Печень
Гепатиты (вирусные, токсические), жировая болезнь печени, цирроз вызывают тупую распирающую боль в правом подреберье. Обычно сопровождаются тяжестью, тошнотой, изменением цвета мочи и кала, иногда желтухой.
¶Поджелудочная железа
Острый и хронический панкреатит дают опоясывающую боль, отдающую вправо, тошноту, рвоту, вздутие. При хроническом течении боль ноющая, усиливается после еды и алкоголя.
¶Почки и мочевыводящие пути
Мочекаменная болезнь почки проявляется интенсивной болью в пояснице и подреберье, иррадиирующей в пах, сопровождается дизурией. Пиелонефрит — воспаление почки — вызывает боль при поколачивании по пояснице, лихорадку, дизурию.
¶Кишечник
Аппендицит — классическая причина острой боли в правом нижнем квадранте, но на ранних стадиях боль может локализоваться в подреберье. Сопровождается тошнотой, повышением температуры, напряжением мышц живота. Синдром раздражённого кишечника, колиты, дисбактериоз дают ноющую боль, вздутие, нарушение стула.
¶Женская репродуктивная система
- Внематочная беременность — острая боль внизу живота справа, кровотечение, головокружение. Состояние, угрожающее жизни.
- Киста правого яичника — ноющая боль, усиливающаяся при физической нагрузке и половом акте; при разрыве кисты — резкая боль.
- Аднексит (воспаление придатков) — боль внизу живота справа, отдающая в промежность, повышение температуры.
- Эндометриоз — боль, связанная с менструальным циклом.
- Овуляторный синдром — кратковременная боль в середине цикла.
- Перекрут ножки кисты — острая боль, тошнота, рвота.
¶Другие причины
Межрёберная невралгия — боль усиливается при движении, кашле, пальпации межрёберного промежутка. Миозит мышц брюшного пресса. Остеохондроз грудного отдела — боль иррадиирует по ходу нерва. Инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка может маскироваться под боль в правом подреберье — состояние требует экстренной помощи.
¶Диагностика
При обращении к врачу обычно назначаются:
- Общий и биохимический анализ крови (печеночные пробы, амилаза, липаза, креатинин);
- Общий анализ мочи;
- УЗИ органов брюшной полости и малого таза;
- ЭКГ для исключения кардиальной патологии;
- При необходимости — КТ, МРТ, ФГДС, анализы на гормоны и онкомаркеры.
¶Когда нужна срочная помощь
Экстренная медицинская помощь требуется при:
- Острой, нарастающей боли;
- Повышении температуры выше 38 °C;
- Рвоте, не приносящей облегчения;
- Кровотечении, головокружении, обмороке;
- Напряжении мышц живота (защитном напряжении);
- Боли, возникшей после травмы.
¶Лечение
Тактика зависит от диагноза. При желчнокаменной болезни и остром холецистите показано хирургическое лечение. При панкреатите — диета, ферменты, спазмолитики. При воспалительных заболеваниях органов малого таза — антибактериальная терапия. При синдроме раздражённого кишечника — диета, пребиотики, психотерапия. Самолечение при боли в правом подреберье недопустимо — симптом может маскировать опасные состояния.
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России по заболеваниям органов пищеварения
- Национальные руководства по гастроэнтерологии
- Справочник «МКБ-10: классификация болезней»